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Gerenciamento de Cena pelo Paramédico: Protocolo Passo a Passo para Resposta a Acidentes

Os paramédicos seguem uma abordagem sistemática e baseada em evidências em cenas de acidentes para garantir segurança, fornecer intervenções de salvamento de vidas e preparar pacientes para transporte. Este protocolo está alinhado com o National EMS Scope of Practice e as diretrizes PHTLS/ITLS.

1. Segurança da Cena e Consciência Situacional

• Avaliação de cena: tráfego, incêndio, materiais perigosos, instabilidade estrutural, violência, clima.
• Estabelecer zonas de segurança (quente/morno/frio); usar EPI apropriado (alta visibilidade, capacete, proteção ocular).
• Solicitar recursos adicionais (bombeiros, aplicação da lei, resgate pesado, transporte aéreo médico) precocemente.
• Iniciar triagem para incidentes de múltiplas vítimas (START/JumpSTART).

2. Pesquisa Primária (ABCDE)

• Via aérea: Avaliar permeabilidade; empuxão da mandíbula (precaução de coluna cervical); sucção; acessórios (OPA/NPA); via aérea avançada (supraglótica/ETT) se indicado.
• Respiração: Taxa, profundidade, simetria, SpO₂; titulação de oxigênio (alvo 94–98%); suporte ventilatório (BVM, CPAP); descompressão com agulha para pneumotórax tensional.
• Circulação: Pulso, PA, sinais cutâneos; controle de hemorragia (pressão direta, torniquete, preenchimento de ferida, cinto pélvico); acesso IV/IO; ressuscitação com fluidos de acordo com o protocolo (hipotensão permissiva em trauma).
• Deficiência neurológica: Escala de coma de Glasgow, pupilas, motor/sensorial grosso; teste de glicemia.
• Exposição/Ambiente: Despir completamente para exame; prevenir hipotermia (cobertores quentes, fluidos aquecidos).

3. Pesquisa Secundária

• Exame físico cabeça a pés: DCAP-BTLS (deformidades, contusões, abrasões, puncionamentos/penetrações, queimaduras, sensibilidade, lacerações, inchaço).
• História focalizada: SAMPLE (sinais/sintomas, alergias, medicamentos, histórico médico prévio, última refeição, eventos).
• Tendência de sinais vitais (a cada 5–15 min); monitoramento cardíaco (ECG de 12 derivações para critérios médicos/trauma); capnografia.
• Ultrassom de ponto de cuidado (se equipado): eFAST, IVC, pulmão, vistas cardíacas.

4. Intervenções e Tratamento

• Medicamentos de acordo com o protocolo: analgesia (fentanila, cetamina), antieméticos, TXA (dentro de 3 hrs da lesão), vasopressores, medicamentos cardíacos.
• Talas: tala de tração (fêmur), talas rígidas/vacuum, restrição de movimento da coluna (seletiva de acordo com o protocolo).
• Manejo de feridas: gaze hemostática, selos torácicos, curativo para queimaduras.
• Populações especiais: pediátrico (Broselow), geriátrico, grávida, bariátrico.

5. Decisão de Transporte e Preparação

• Determinação do destino: nível de centro de trauma, capacidade especializada (queimadura, PCI, AVC), instalação mais próxima apropriada.
• Pré-notificação: relatório conciso por rádio/telefone (ID da unidade, idade/sexo do paciente, mecanismo, ferimentos, sinais vitais, intervenções, ETA).
• Embalagem: prancha longa/scooter apenas se indicado; colchão a vácuo preferido; garantir linhas de monitoramento.
• Reavaliação durante o trajeto; documentar mudanças.

6. Documentação e Entrega

• Conclusão do ePCR: narrativa, tendência de sinais vitais, intervenções, medicamentos, horários, destino.
• Entrega verbal para a equipe receptora (formato I-PASS ou SBAR).
• Reabastecimento de equipamentos, descontaminação, debriefing da equipe.

Treinamento contínuo, simulação e revisão de qualidade garantem proficiência neste ambiente de alto risco.