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Efeitos de Explosões em Seres Humanos: Ondas de Choque, Fragmentos, Lesões Terciárias e Danos Internos

Realidade vs. Cinema: explosão não joga gente longe intacta — destrói por dentro

Filmes mostram herói voando 10 m e andando. Realidade: onda de choque (blast wave) comprime órgãos gasosos, fragmentos viajam a Mach 2+, colapso estrutural enterra vítimas.

1. Ondas de Choque Primárias (Blast Wave / Primary Blast Injury)

• Onda de sobrepressão supersônica → seguida de subpressão (sucção).
• Órgãos com gás (pulmão, ouvido, intestino) são mais vulneráveis (interface ar-tecido).
• Ouvido: rompimento timpânico (comum, marcador de exposição), lesão ossículos, surdez neurossensorial.
• Pulmão: "Pulmão de explosão" — hemorragia alveolar, pneumotórax, enfisema subcutâneo, embolia gasosa arterial (ACLS: não ventilar com pressão positiva se possível).
• Abdômen: perfuração intestinal, hemorragia mesentérica, ruptura baço/fígado.
• Cérebro: TBI (trauma encefálico) por aceleração/desaceleração + onda de choque transmitida pelo crânio/vasos.
• Armadura balística não protege contra onda de choque (atua internamente).

2. Lesões por Fragmentos / Projéteis (Secondary Blast Injury)

• Estilhaços da bomba (shrapnel) + detritos do ambiente (vidro, metal, concreto, madeira).
• Velocidade > 1.000 m/s — impossível desviar.
• Ferimentos penetrantes múltiplos, hemorragia massiva, corpos retidos.
• Vidro = causa #1 de lacerações em explosões urbanas (janelas).

3. Lesões Terciárias (Tertiary Blast Injury)

• Corpo arremessado contra objetos / chão / estruturas.
• Trauma cranioencefálico, fraturas, amputações traumáticas, esmagamento.
• Colapso de estrutura sobre vítima (esmagamento prolongado → síndrome de esmagamento / rabdomiólise → falência renal).

4. Lesões Quaternárias (Quaternary Blast Injury)

• Queimaduras (flash térmico, incêndio secundário).
• Inalação de fumaça/tóxicos (CO, CN⁻, HCl, fosgênio).
• Exposição a agentes químicos/biológicos/radiológicos (bomba suja).
• Agravamento de condições pré-existentes (IAM, asma, DPOC).
• Estresse psicológico agudo / TEPT.

5. Danos Pulmonares e Gastrintestinais — Avaliação Serial Obrigatória

• Sintomas podem aparecer horas depois (edema pulmonar tardio, íleo paralítico, perfuração retardada).
• Monitoramento 24–48 h: frequência respiratória, saturação, ausculta, radiografia/TC, gases sanguíneos, abdômen (dor, distensão, sangramento retal, sinais peritoneais).
• Dispneia súbita = pneumotórax hipertensivo / embolia gasosa — descompressão imediata.

Triagem e Conduta Inicial (MARCH / ABCDE adaptado)

1. Massive Hemorrhage — torniquete, gaze hemostática, pressão direta.
2. Airway — intubação precoce se queimadura via aérea / inalação / TCE grave.
3. Respiration — oxigênio, ventilação protetora (volume corrente baixo, PEEP), toracostomia se pneumotórax.
4. Circulation — acesso venoso largo, cristaloides, sangue (protocolo transfusão massiva), monitorar choque.
5. Hypothermia/Head — aquecimento ativo, avaliação neurológica serial.

Todos os sobreviventes de explosão devem ser observados por 24–48 h em unidade capaz de cirurgia/torácica/neuro.