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Complicações de Placas e Parafusos em Fixação Óssea: Irritação, Amplitude, Reabsorção

Contexto: osteossíntese com placa e parafusos

Tratamento padrão para fraturas instáveis. Complicações mecânicas e biológicas podem exigir revisão ou retirada do implante.

1. Irritação Tendínea e Ruptura

• Placas dorsais no rádio distal: parafusos proeminentes (> 0,5 mm) friccionam tendões extensores (EPL, ECRL, EPB) → tenossinovite, ruptura tardia.
• Estudo (J Orthop Trauma 2011): placas de baixo perfil 2,7 mm + parafusos travados reduziram proeminência vs. placas 3,5 mm convencionais. Parafusos travados não superiorizaram-se a placas menores em torque/dobramento.
• Solução: placas anatômicas pré-contorneadas, parafusos travados de cabeça baixa, retração tendínea intraop, retirada programada se sintomática.

2. Limitação de Amplitude de Movimento (ADM)

• Fraturas proximais de úmero: placa travada vs. tratamento não cirúrgico (tipo Neer 2/3 partes).
• Estudo (J Shoulder Elbow Surg 2011): aos 12 meses, sem diferença em escores funcionais (Constant, DASH), mas grupo não cirúrgico teve maior ADM (elevação, rotação externa).
• Indicação cirúrgica deve pesar benefício da redução anatômica vs. rigidez por abordagem/cicatriz/adesões.

3. Complicações com Implantes Reabsorvíveis (PGA, PLLA, PDLLA)

• Usados em crânio-maxilo-facial (ortognática, fraturas condilares, cranioplastia).
• Estudo (J Craniofac Surg 2011): 430 casos → 5 (1,2%) reação inflamatória estéril / infecção de seio paranasal. Resolução completa com retirada do material. Sem recorrência em 12 meses.
• Mecanismo: degradação hidrolítica → acidez local → resposta inflamatória corpo estranho.
• Vantagem: evita 2ª cirurgia para retirada; desvantagem: resistência mecânica menor, tempo de degradação variável.

4. Penetração de Parafusos em Músculo Extensor (Rádio Distal)

• Estudo (J Hand Surg 2001): 46 fraturas, 230 parafusos → 59 (26%) proeminentes > 0,5 mm; 18 (30% dos proeminentes) causaram inflamação tendínea.
• Causa: placa mal contorneada, parafuso longo, broca sem controle de profundidade, osso osteoporótico.
• Prevenção: fluoroscopia dinâmica (movimento ativo intraop), medidor de profundidade, placas com geometria variável (parafusos divergentes), parafusos travados curtos.

Manejo das Complicações

• Sintomáticas (dor, crepitação, limitação ADM, ruptura tendínea): Retirada do implante após consolidação óssea (≥ 6–12 meses, CT se dúvida).
• Assintomáticas: Observação. Retirada eletiva se paciente deseja / risco ocupacional.
• Infecção: Desbridamento + antibioticoterapia dirigida + retirada implante (se crônica / biofilme).
• Não união / pseudoartrose: Revisão com enxerto + placa mais rígida / fixador externo.

Tendências Atuais

• Placas anatômicas específicas por osso (rádio distal volar, proximal úmero, fêmur proximal, tíbia).
• Fixação angular estável (locked plating) — permite fixação percutânea, preserva periosteo.
• Implantes híbridos: placa metálica + parafusos reabsorvíveis (zona de crescimento).
• Impressão 3D: guias de corte/placas patient-specific (trauma complexo, deformidade).

Conclusão: Placas/parafusos salvam membros e função, mas não são inertes. Escolha do implante, técnica cirúrgica meticulosa e seguimento atento minimizam complicações. Retirada sintomática tem alta taxa de sucesso.