Faturamento de Materiais Médicos: Códigos HCPCS vs. CPT – O Que Você Precisa Saber

Não há um único código CPT para relatar materiais médicos. Em vez disso, suprimentos, equipamentos e certos serviços não cobertos pelo CPT são faturados usando códigos HCPCS Nível II (antigamente “códigos HCPCS”).

Visão Geral dos Sistemas de Código

Categorias Comuns de Suprimentos HCPCS

• Códigos A: Suprimentos diversos (curativos, cateteres, incontinência)
• Códigos B: Nutrição enteral/parenteral
• Códigos E: Equipamento Médico Durável (DME) – andadores, cadeiras de rodas, camas hospitalares
• Códigos J: Drogas injetáveis (quimioterapia, biológicos, vacinas)
• Códigos K: Códigos temporários para DME/substitutos de tecido
• Códigos L: Órteses e próteses
• Códigos Q: Códigos temporários para serviços/suprimentos
• Códigos S: Específicos de pagador privado (não Medicare)

Regras de Faturamento

1. Faturamento separado: Suprimentos são tipicamente faturados em uma linha separada do código do procedimento.
2. Medicare: Muitos suprimentos de rotina são agrupados no pagamento do procedimento (ex., bandejas cirúrgicas em ambiente de instalação). DMEPOS requer reclamações separadas.
3. Modificadores: Use NU (novo), RR (aluguel), UE (usado), RA (substituição) para DME.
4. Documentação: Necessidade médica, quantidade, descrição e fatura do fornecedor devem apoiar o código.

Recursos Principais

• Ferramenta de Busca HCPCS do CMS (atualizações trimestrais)
• Tabela de Honorários DMEPOS
• Políticas de codificação específicas do pagador (variam por MAC e plano comercial)

Sempre verifique os códigos atuais e políticas de cobertura com o pagador específico antes de enviar reclamações. Codificação incorreta pode levar a negações, auditorias ou violações de conformidade.