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Código CPT 99201: Excluído – Guia Atual de Codificação de Consulta para Novo Paciente

Importante: CPT 99201 Foi Excluído em 1º de Janeiro de 2021

O código descrito na fonte (99201: novo paciente, histórico/exame focado no problema, DM simples) não existe mais. A AMA eliminou todos os códigos de nível 1 (99201, 99211) e reestruturou a codificação E/M em torno da Tomada de Decisão Médica (TDM) ou Tempo.

Códigos Atuais de Consulta para Novo Paciente (2021+)

Código	Nível de TDM	Tempo Típico	Requisitos Principais
99202	Simples	15–29 min	Problema mínimo (1 autolimitado); dados mínimos; risco mínimo
99203	Baixo	30–44 min	2+ autolimitados OU 1 crônico estável OU 1 agudo não complicado; dados limitados; risco baixo
99204	Moderado	45–59 min	1+ crônico com exacerbação OU 2+ crônicos estáveis OU 1 agudo complicado; dados/risco moderados
99205	Alto	60–74 min	1+ exacerbação crônica grave OU 1 agudo grave; dados extensos; risco alto

Como Selecionar o Código Correto

1. Determine o nível de TDM usando 2 de 3 elementos: Problemas abordados, Dados revisados/solicitados, Risco de complicações.
2. OU use o Tempo: Tempo total na data do encontro (presencial + não presencial). Documente início/fim ou total.
3. Histórico/Exame: Não são mais pontuados; realize histórico/exame "medicamente apropriado" para o problema.

Nota sobre o Medicare

O Medicare segue as diretrizes CPT, mas pode ter requisitos específicos de documentação. 99201 nunca foi um código Medicare (eles usavam G-codes para visitas breves).

Armadilhas Comuns

• Usar códigos excluídos → negação de reclamações, risco de auditoria.
• Subcodificação (padrão para 99202) → perda de receita.
• Supercodificação sem documentação de TDM → risco de fraude.
• Codificação baseada em tempo sem documentar tempo total e atividades.

Recursos

• Diretrizes CPT E/M da AMA (gratuito com registro)
• Artigos CMS MLN Matters sobre mudanças E/M
• Guias de codificação específicos de especialidade (AAFP, ACP, AAP, etc.)

Sempre codifique com base no CPT do ano atual. 99201 é apenas histórico.