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RCP em Pacientes com Desfibrilador Cardioversor Implantável (DCI): Diretrizes e Considerações

Realizando RCP em Pacientes com DCIs

Princípio-chave: A técnica de RCP não é modificada para pacientes com DCIs. Compressões de alta qualidade e desfibrilação seguem o protocolo padrão.

Por Que a RCP Permanece Inalterada

• Gerador do DCI: tipicamente peitoral esquerdo/subclávio; eletrodos no ventrículo direito
• Compressões torácicas: sobre o esterno inferior (centro do peito) — sem pressão direta sobre o dispositivo
• Eletrodos do DEA: posições padrão anterolateral (borda esternal superior direita, ápice lateral esquerdo) ou anteroposterior — evitar colocar diretamente sobre o gerador
• Algoritmos do DEA: analisam o ritmo independentemente do DCI; chocam se VF/pVT detectado

Considerações Práticas Durante a RCP

Consideração	Ação
Identificar DCI	Palpar região peitoral esquerda para gerador (tamanho de uma caixa de fósforo); notar cicatriz
Posicionamento dos eletrodos do DEA	Posições padrão; se o gerador estiver no caminho, deslocar ligeiramente (anteroposterior preferido)
Não atrasar	Iniciar compressões imediatamente; posicionamento dos eletrodos durante pausa na RCP
DCI dispara durante a RCP	Pausar compressões brevemente durante o choque; retomar imediatamente após
Aplicação de ímã	Não recomendado durante parada; inibe taquiterapia, mas não bradiestimulação
Pós-ROSC	Interrogação do dispositivo necessária; pode ter entregue choques apropriados/inapropriados

Mitos Comuns Desmentidos

• Mito: "Você não pode usar DEA em paciente com DCI" → Falso. DEA é seguro e indicado.
• Mito: "Choque do DCI prejudica o resgatador" → Falso. A energia fica confinada ao paciente; o resgatador não está no circuito.
• Mito: "Compressões danificam os eletrodos do DCI" → Falso. Os eletrodos estão fixados no ventrículo direito; compressões esternais não os deslocam.

Especial: DCI Subcutâneo (S-DCI)

• Gerador: tórax lateral esquerdo (médio-axilar, 5º–6º espaço intercostal)
• Eletrodo: tunelado subcutaneamente ao longo do esterno
• Mesmos princípios de RCP; evitar pressão direta sobre o gerador; eletrodos anteroposteriores ideais

Trate o paciente, não o dispositivo. RCP de alta qualidade + desfibrilação precoce salva vidas independentemente da presença de DCI.