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CPT 90780: Eletromiografia de Agulha dos Músculos Faciais para Diagnóstico Neuromuscular

Definição do Código

CPT 90780 – Exame eletrodiagnóstico com agulha; músculos faciais.

Propósito Clínico

Este código relata um estudo de eletromiografia (EMG) com agulha dos músculos faciais (inervados pelo nervo craniano VII). É realizado para:

• Diagnosticar paralisia de Bell (neuropatia facial idiopática)
• Avaliar miastenia gravis com envolvimento facial
• Avaliar lesão do nervo facial (trauma, cirúrgico, neoplásico)
• Diferenciar fraqueza facial de neurônio motor superior vs. inferior
• Monitorar reinnervação após enxerto/descompressão do nervo

Visão Geral do Procedimento

1. Pele limpa; eletrodo de terra colocado.
2. Agulha fina concêntrica ou monopolar inserida nos músculos faciais alvo (frontal, orbicular do olho, orbicular da boca, nasalis, buccinator, mentalis).
3. Atividade elétrica registrada em repouso (atividade de inserção, atividade espontânea: fasciculações, ondas agudas positivas) e durante contração voluntária (análise de potencial de unidade motora: amplitude, duração, recrutamento).
4. Múltiplos músculos amostrados para mapear distribuição.
5. Frequentemente combinado com estudos de condução nervosa (NCS) do nervo facial (reflexo de piscar, condução motora do nervo facial).

Principais Achados e Interpretação

Achado	Sugere
Normal	Nervo facial e músculo intactos
Recrutamento reduzido, MUPs normais	Lesão de neurônio motor superior (central)
Fasciculações/OAPs, recrutamento reduzido, MUPs polifásicos	Lesão de neurônio motor inferior (paralisia de Bell, lesão nervosa)
Recrutamento normal, decremento em RNS	Miastenia gravis (defeito pós-sináptico da junção neuromuscular)
Reinnervação precoce (MUPs nascentes)	Fase de recuperação

Notas de Faturamento e Codificação

• 90780 é um código EMG independente para músculos faciais.
• Se NCS também for realizado, fature códigos NCS apropriados (ex.: 95933 para reflexo de piscar, 95905 para condução motora).
• Período global: XXX (teste diagnóstico, sem global).
• Modificador -26 (componente profissional) se apenas interpretação; -TC se apenas técnico.
• Necessidade médica: Documentar indicação clínica (ex.: "fraqueza facial unilateral aguda, descartar paralisia de Bell vs. AVC").

Pérola Clínica

O EMG facial é tecnicamente exigente devido aos músculos pequenos, tecido subcutâneo e desconforto do paciente. Expertise em EMG de nervos cranianos é essencial para interpretação confiável.