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Evolução do Tratamento da DPOC: Terapia Baseada em Estágio, do Diagnóstico à Doença Avançada

O manejo da DPOC escala com a gravidade da doença, carga de sintomas e histórico de exacerbações per diretrizes GOLD. O tratamento é personalizado e reavaliado regularmente.

Algoritmo de Tratamento GOLD 2024 por Grupo

Grupo A (Baixos Sintomas, Baixo Risco):

• Início: SABA/SAMA conforme necessário ou LAMA/LABA
• Escalação: LAMA ou LABA monoterapia

Grupo B (Altos Sintomas, Baixo Risco):

• Início: LAMA + LABA (broncodilatação dupla)
• Escalação: LAMA/LABA/ICS tripla se eosinófilos ≥300

Grupo E (Alto Risco – Exacerbadores):

• Início: LAMA + LABA
• Escalação: Adicionar ICS se eosinófilos ≥300 (ou ≥100 com exacerbações recorrentes)
• Considere roflumilaste (bronquite crônica), azitromicina (ex-fumantes), ou ventilação não invasiva

Terapias Avançadas por Estágio

Estágio	Intervenções
Moderado-Grave	Terapia tripla (inalador único preferido); broncodilatadores nebulizados se técnica de inalador inadequada
Grave-Muito Grave	Oxigenoterapia de longo prazo (LTOT) se PaO₂ ≤55 ou SpO₂ ≤88%; ventilação não invasiva (BiPAP domiciliar) para hipercapnia crônica
Estágio Terminal	Redução de volume pulmonar (válvulas/cirurgia) para enfisema de lobo superior; avaliação de transplante pulmonar; integração de cuidados paliativos

Princípios Chave

• Verificação da técnica do inalador a cada consulta
• Plano de ação para exacerbação (antibióticos + esteroides orais)
• Vacinas em dia; manejo de comorbidades
• Reabilitação pulmonar em todos os estágios
• Desescalar ICS se não houver inflamação eosinofílica/risco de pneumonia