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Psicose Orgânica: Causas, Sintomas e Compreensão

Psicose orgânica (psicose secundária) é uma síndrome psicótica causada por uma condição médica, neurológica ou relacionada a substâncias que afeta a função cerebral. É distinta de transtornos psicóticos primários (esquizofrenia, transtorno bipolar) onde nenhuma causa orgânica identificável existe.

Categorias Etiológicas

• Lesão Cerebral Traumática (TCE): Contusão, lesão axonal difusa, encefalopatia traumática crônica.
• Infecções do SNC: Encefalite (HSV, autoimune), meningite, neuro sífilis, HIV, doença priônica.
• Transtornos Neurodegenerativos: Alzheimer, corpos de Lewy, frontotemporal, demência de Parkinson, Huntington.
• Cerebrovascular: AVC (especialmente hemisfério direito, gânglios da base), demência vascular.
• Metabólico/Endócrino: Crise tireotóxica, mixedema, crises hiperglicêmicas, distúrbios eletrolíticos, encefalopatia hepática/urêmica.
• Neoplásico: Tumores cerebrais primários, metástases, síndromes paraneoplásicas.
• Induzido por Substâncias: Abstinência alcoólica, estimulantes (cocaína, anfetaminas), cannabis, alucinógenos, esteróides, anticolinérgicos.
• Autoimune/Inflamatório: Lúpus cerebrite, encefalite anti-receptor NMDA, EM.
• Nutricional: B12, folato, tiamina (encefalopatia de Wernicke-Korsakoff), deficiência de niacina.
• Tóxico/Ambiental: Metais pesados (chumbo, mercúrio), monóxido de carbono, solventes.

Características Clínicas

• Alucinações (geralmente visuais em orgânicas), delírios (persecutórios, referenciais), pensamento desorganizado.
• Deterioração cognitiva (atenção, memória, função executiva) — frequentemente proeminente.
• Consciência e orientação flutuantes.
• Sinais neurológicos (paresias dos nervos cranianos, ataxia, mioclonia, convulsões).
• Início agudo/subagudo (vs. insidioso na psicose primária).

Abordagem Diagnóstica

1. Histórico, colateral, revisão de medicação/substâncias.
2. Exame físico/neurológico.
3. Exames laboratoriais: hemograma, painel metabólico, TSH, B12/folato, RPR, HIV, toxicológico, marcadores inflamatórios.
4. Neuroimagem: TC → RM (com contraste).
5. EEG (status epiléptico não convulsivo), LP (se encefalite suspeita).

Tratamento

• Tratar a causa subjacente (antibióticos, tiamina, ressecção de tumor, imunossupressão, desintoxicação).
• Antipsicóticos sintomáticos: Atípico de baixa dose (risperidona, quetiapina, olanzapina) para agitação/psicose; minimizar em corpos de Lewy/DP.
• Cuidados de suporte: Reorientação, segurança, nutrição, educação familiar.

Prognóstico

Varia de acordo com a etiologia: reversível (metabólico, tóxico, infeccioso) → bom com tratamento rápido; neurodegenerativo/progressivo → reservado. O diagnóstico precoce é crítico.