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Transtorno esquizofrênico paranóide: visão clínica completa

Esquizofrenia Paranóide: subtipo mais diagnosticado

Caracterizada por alucinações e delírios com temas de perseguição e/ou grandeza. Início: final da adolescência a meados dos 30 anos. Histórico familiar multiplica risco por 10. Diagnóstico pode ser tardio pela relutância do paciente em compartilhar experiências internas.

1. Causas: modelo bio-psico-social

• Neuroquímica: desequilíbrio dopaminérgico (hiperatividade via mesolímbica → sintomas positivos; hipoatividade mesocortical → sintomas negativos/cognitivos) + serotoninérgico (modulação)
• Genética: herdabilidade ~80%. Poligênico. Parente 1º grau = risco 10%
• Neurodesenvolvimento: alterações sutis desde gestação/infância (complicações obstétricas, infecção viral pré-natal)
• Ambiente: estresse crônico, trauma, cannabis na adolescência (risco 2–4x), urbanicidade, migração
• Gatilhos: estresse agudo, privação de sono, substâncias podem precipitar início/recaída

2. Tratamento: abordagem integrada e vitalícia

• Antipsicóticos (base): atípicos de 2ª geração (risperidona, olanzapina, quetiapina, aripiprazol, paliperidona, lurasidona, cariprazina). Suprimem atividade dopaminérgica mesolímbica. Escolha por perfil de efeitos colaterais.
• Adjuvantes: estabilizadores de humor (valproato, lítio) se labilidade afetiva; antidepressivos (ISRS) se depressão comórbida; ansiolíticos (curto prazo) para agitação/insônia
• Psicoterapia: TCC-p (reestruturação delírios, coping vozes), terapia familiar psicoeducacional, treino habilidades sociais
• Internação: risco hetero/autoagressivo, incapacidade autocuidado, descompensação aguda. Curta ou longa conforme necessidade
• ECT: refratariedade, catatonia, depressão maior comórbida, risco suicida alto. Segura, eficaz
• Tratamento é CONTÍNUO — episódica ou crônica, nunca "cura" no sentido de alta definitiva sem monitoramento

3. Sintomas Positivos (Presentes no doente, ausentes na norma)

• Delírios: perseguição (isolado ou sistema complexo), grandeza, referência, controle mental
• Alucinações auditivas (+++): vozes comentando, conversando, ordenando, criticando
• Confusão, pensamento desorganizado (leve-moderado)
• Alucinações olfativas/gustativas/táteis (possíveis); visuais (raras)
• Indicam ruptura de contato com realidade consensual

4. Sintomas Negativos (Ausência de traços normais)

• Embotamento/achatamento afetivo: rosto inexpressivo, voz monótona, pouca gesticulação
• Alogia: pobreza de fala (respostas monossilábicas, blocos)
• Abulia/avolição: falta de iniciativa, motivação, energia para metas
• Anedonia: incapacidade de sentir prazer
• Asocialidade: retraimento, indiferença a relacionamentos
• Mudanças sono/apetite, desleixo com higiene
• Mimetizam depressão — diagnóstico diferencial crucial

5. Sintomas Cognitivos (déficits transversais)

• Atenção sustentada/seletiva
• Memória de trabalho
• Função executiva (planejamento, flexibilidade, inibição)
• Velocidade de processamento
• Cognição social (teoria da mente, percepção emocional)
• São melhor preditor de funcionamento real que sintomas positivos

6. Considerações prognósticas

• Quanto ANTES tratamento adequado → MELHOR outcome
• Sem tratamento: deterioração progressiva, comorbidades (depressão, ansiedade, uso substâncias), risco suicida (10–15% morrem por suicídio; 40% tentam)
• Com tratamento: muitos alcançam remissão sintomática E funcional (trabalho, moradia, relações)
• Fatores de bom prognóstico: início agudo, sintomas positivos predominantes, bom funcionamento pré-mórbido, adesão, suporte familiar, intervenção precoce

Recursos

• SUS: CAPS III, Ambulatórios Primeiros Episódios, Clozapina (refratário), LAI
• Famílias: ABRE, AMPARO, psicoeducação multifamiliar
• Crise: 188 (CVV), 192 (SAMU)