Vômito como Sintoma de Infarto: Apresentação Atípica que Não Deve Ser Ignorada

Embora dor/pressão no peito seja o sintoma principal do infarto do miocárdio (IM), o vômito pode ocorrer, particularmente em IM inferior/posterior, mulheres, idosos e diabéticos. É uma apresentação atípica, mas clinicamente significativa.

Mecanismos

1. Ativação Vagal: Isquemia da parede inferior → estimula aferentes vagais (via reflexo de Bezold-Jarisch) → náusea/vômito, bradicardia, hipotensão.
2. Convergência de Aférentes Viscerais: Aférentes cardíacos e gástricos convergem na medula espinhal (T1–T4) → náusea/vômito referido.
3. Comprometimento Hemodinâmico: Redução do débito cardíaco → hipoperfusão esplâncnica → estase gástrica, náusea.
4. Efeitos Colaterais de Medicamentos: Nitroglicerina, morfina, inibidores da ECA podem causar náusea.
5. Psicogênico: Resposta de ansiedade/medo ao evento agudo.

Implicações Clínicas

• Não descarte o vômito como "apenas indigestão" ou "gripe" em pacientes de alto risco (idade >50, diabetes, hipertensão, tabagismo, histórico familiar).
• ECG é obrigatório para qualquer adulto com náusea/vômito inexplicável + fatores de risco.
• IM inferior (II, III, aVF) mais associado a vômito; ver derivações do lado direito (V4R) para envolvimento do ventrículo direito.
• Diabéticos: neuropatia autonômica mascara dor no peito → vômito pode ser sintoma predominante.

Diagnóstico Diferencial para Vômito + Desconforto Torácico

• Síndrome coronariana aguda (IM, angina instável)
• Dissecação aórtica (dor rasgante, vômito)
• Embolia pulmonar (dor pleurítica, hipoxia, vômito)
• Pericardite (dor posicional)
• Ruptura esofágica (Boerhaave – vômito então dor)
• Gastrite aguda/pancreatite/colecistite

Ação

Ligue 911 para dor, pressão, aperto no peito, irradiação para braço/queixo/costas, dispneia, diaforese, síncope – com ou sem vômito. Mastigue 325 mg de aspirina se não alérgico. O tempo é músculo.