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Paranoia e Transtorno Bipolar: Mania, Sintomas e Tratamento

Definição

No transtorno bipolar, a mania é resultado de níveis excessivos de norepinefrina, neurotransmissor no cérebro. Como este neurotransmissor tem muito a ver com nossa reação às coisas e atenção ao que ocorre ao redor, níveis altos começam como sensação virtualmente eufórica que rapidamente passa a sensação avassaladora.

Sintomas da Mania com Paranoia

A maioria sofrendo de mania por transtorno bipolar sentirá excitação/euforia que subitamente muda para hostilidade e irritabilidade. São frequentemente impulsivos, até imprudentes, com ideia exagerada de si, às vezes chamada delírios de grandeza. Regularmente distraídos, falantes, cheios de energia, ocasionalmente a ponto de não dormir (ou sentir necessidade). Sintomas relacionados ao lado maníaco, não à depressão.

Outros Sinais de Comportamento Errático

Outro sinal de mania é aumento de comportamento errático, classificado por julgamento ruim. Pode-se ver alguém em mania: pedir demissão sem motivo, gastar descontroladamente, beber em excesso, abusar de drogas, envolver-se em sexo ilícito. Estabelecer metas impossíveis, planos inviáveis, achar que pode tudo. Quando mania é extremamente alta, pode começar a ver/ouvir coisas que não existem (alucinações).

Equívocos

Principais equívocos: pessoas experimentam mudanças dramáticas. Embora verdade, muitos passam períodos longos em mania (ou depressão) antes da oscilação. Pode durar dias, semanas, meses. Alguns permanecem em mania por anos. Não é necessariamente a mudança de humor que causa diagnóstico, mas a combinação de sintomas maníacos (ou depressivos).

Tratamento

Curso mais benéfico para mania no transtorno bipolar é combinação de dois tratamentos. A maioria começa com antipsicótico para conter comportamento maníaco, depois recebe estabilizador de humor. Frequentemente precisam de hospitalização por período, pois pessoas em mania são não aderentes, impulsivas ou voláteis. A partir daí, iniciam terapia.

Abordagem Terapêutica Detalhada

Fase Aguda (Mania com Paranoia/Psicose)

• Antipsicótico atípico de ação rápida: olanzapina, risperidona, quetiapina, aripiprazol
• + Estabilizador de humor: lítio ou valproato
• + Benzodiazepínico (lorazepam, clonazepam) para agitação/insônia severa
• Hospitalização involuntária se risco iminente (critérios legais variam por jurisdição)

Fase de Manutenção

• Continuação de estabilizador de humor (lítio = melhor evidência anti-suicídio)
• Psicoterapia: TCC para bipolar, IPSRT, psicoeducação familiar
• Monitoramento: sinais precoces de recaída (pródromos), adesão, efeitos colaterais
• Plano de crise escrito e compartilhado com rede de apoio

Paranoia Fora da Mania

Se paranoia persiste fora de episódios de humor, considerar: transtorno esquizoafetivo, esquizofrenia, transtorno delirante, ou transtorno de personalidade paranoide. Avaliação longitudinal cuidadosa é essencial.