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Hipertensão (Código 610): Definição, Diagnóstico e Manejo

Definição

Hipertensão (HTA) é uma condição crônica onde a pressão arterial está persistentemente elevada. É um fator de risco importante para doenças cardíacas, acidente vascular cerebral, insuficiência renal e demência vascular.

Critérios Diagnósticos (ACC/AHA 2017)

Categoria	Sistólica (mmHg)	Diastólica (mmHg)
Normal	<120	<80
Elevada	120–129	<80
Estágio 1 HTA	130–139	80–89
Estágio 2 HTA	≥140	≥90
Crise Hipertensiva	>180	>120

O diagnóstico requer média de ≥2 leituras em ≥2 ocasiões.

Sintomas

geralmente assintomática ("assassina silenciosa"). Quando presentes:

• Dores de cabeça (tipicamente matinais, occipitais)
• Tontura, fadiga
• Alterações visuais, epistaxe
• Dor no peito, dispneia (se danos a órgãos-alvo)

Avaliação

• História e exame físico abrangentes
• Laboratório: hemograma, bioquímica, lipídios, glicose de jejum/HbA1c, TSH, urinálise
• ECG, considerar ecocardiograma
• Avaliar risco ASCVD (Equações do Coorte Agrupado)

Tratamento

Modificações de Estilo de Vida (Todos os Estágios)

• Dieta DASH (rica em frutas, vegetais, laticínios com baixo teor de gordura; baixo sódio <1500 mg/dia)
• Perda de peso (se IMC ≥25)
• Atividade física: ≥150 min/semana de intensidade moderada
• Limitar álcool: ≤2 doses/dia (homens), ≤1 (mulheres)
• Cessação do tabagismo
• Gerenciamento do estresse

Farmacoterapia

Estágio 1 + risco ASCVD ≥10% ou CVD/DM/DCR existente: Iniciar medicação + estilo de vida
Estágio 2: Iniciar 2 agentes de primeira linha + estilo de vida

Classes de primeira linha: Diuréticos tiazídicos, inibidores da ECA, ARA II, CCBs (bloqueadores de canais de cálcio)

Indicações convincentes orientam seleção: Diabetes→IECA/ARA II; IC→IECA/ARA II/ARNI+BB+MRA; Pós-IM→BB+IECA; DCR→IECA/ARA II

Monitoramento e Metas

• Meta geral: <130/80 mmHg
• Monitoramento de PA domiciliar com dispositivos validados
• Seguimento: mensal até controlado, depois a cada 3–6 meses
• Avaliar adesão, efeitos colaterais, eletrólitos, função renal

Prognóstico

Com manejo eficaz, a maioria dos pacientes alcança controle e reduz o risco cardiovascular. A adesão vitalícia à terapia e ao estilo de vida é essencial.