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Hemácias Concentradas (PRBCs): Composição, Indicações, Limites de Transfusão e Segurança

Hemácias Concentradas (PRBCs, pRBCs ou "células empacotadas") são o componente sanguíneo mais transfundido, preparado removendo 200–250 mL de plasma de uma unidade de sangue total.

Especificações do Produto

Parâmetro	Unidade Padrão (EUA)
Volume	250–350 mL (Ht 55–65%)
Hemoglobina	≥43 g/unidade (tipicamente 50–65 g)
Leucócitos Residuais	<5×10⁶/unidade (leucoreduzido; universal nos EUA desde os anos 1990)
Armazenamento	1–6 °C em CPDA-1 (35 dias) ou Adsol/AS-3/AS-5 (42 dias)
Soluções Aditivas	Estendem a vida útil; reduzem viscosidade; mantêm 2,3-DPG/ATP
Irradiação	25 Gy — previne TA-GVHD (para imunocomprometidos, direcionado, compatível HLA)
Lavado	Remove proteínas plasmáticas, K⁺, citocinas — para deficiência de IgA, reações alérgicas severas

Indicações para Transfusão (Diretrizes AABB/ASA)

Estratégia Restritiva (Preferida para a Maioria)

• Hb ≤7 g/dL: Estáveis, internados não cardíacos (incluindo UTI).
• Hb ≤8 g/dL: Doença cardiovascular, cirurgia ortopédica, doença cerebrovascular pré-existente.
• Anemia sintomática: Síndrome coronariana aguda, sangramento ativo, instabilidade hemodinâmica — transfunda independentemente do Hb.

Estratégia Liberal (Populações Selecionadas)

• Síndrome coronariana aguda (algumas diretrizes: Hb <8–9 g/dL).
• Trombocitopenia severa com sangramento.
• Protocolo de transfusão massiva (MTP): 1:1:1 PRBC:FFP:Plaquetas.

Dosagem e Resposta Esperada

• 1 unidade PRBC → ↑ Hb ~1 g/dL (10 g/L), ↑ Ht ~3% em adulto de 70 kg (não sangrando).
• Pediátrico: 10–15 mL/kg → ↑ Hb 2–3 g/dL.
• Transfunda em 1–4 horas (máximo 4 horas a partir da emissão); aquecedor se rápido/grande volume.

Compatibilidade e Testes

• Compatibilidade ABO/Rh obrigatória (cruzamento eletrônico se tipo e peneira válidos).
• Peneira de anticorpos → se positivo, cruzamento completo + unidades antígeno-negativas.
• Liberação de emergência: O-negativo (glóbulo vermelho universal) ou tipo-específico não cruzado — documentação necessária.

Reações Adversas (Por 100.000 Unidades)

Reação	Incidência	Principais Características
Febre Não-Hemolítica (FNHTR)	1–3%	Temp ≥38 °C / Δ1 °C; calafrios; citocinas, anticorpos do receptor
Alérgica (Urticária)	1–3%	Urticária, prurido; IgE anti-proteína plasmática
Anafilaxia	1:20.000–50.000	Hipotensão, angioedema, broncoespasmo; deficiência de IgA + anti-IgA
TRALI	1:5.000–10.000	Síndrome respiratória aguda ≤6 hrs; anticorpos HLA/HNA do doador
TACO	1–6% (alto risco)	Sobrecarga de volume; BNP ↑, edema pulmonar; diurese, taxa lenta
Hemolítica (Aguda/Delayed)	1:40.000–100.000	Incompatibilidade ABO (aguda); anamnese de alicorpo (delayed)
Infecção (Bacteriana)	1:100.000 (plaquetas); <1:1M (glóbulos vermelhos)	Sepse; flora da pele (Staph) ou Yersinia
Viral (HIV, HCV, HBV)	<1:1–2M	Teste NAT; risco residual do período janela

Modificações Especiais

• CMV-soronegativo: Para grávidas, imunocomprometidos, transplante (ou leucoredução equivalente).
• HbS-negativo: Para pacientes com falciforme (prevenir falcização).
• Fenótipo compatível: Para falciforme, talassemia, aloinunizados (Rh, Kell, Duffy, Kidd).

Gerenciamento de Sangue do Paciente (PBM)

• Pré-operatório: Ferro (IV/oral), EPO, otimizar Hb.
Intra-operativo: Recuperação celular, antifibrinolíticos (TXA), hemostasia meticulosa.
• Pós-operatório: Limites restritivos, política de unidade única, reavaliação após cada unidade.

A transfusão de PRBC é uma terapia salvadora, mas não inócua. Limites restritivos baseados em evidências, PBM e testes meticulosos de compatibilidade maximizam o benefício e minimizam o dano.