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Angiorressonância Carótida Oclusiva (OCC MRA): Explicação da Imagem Não Invasiva da Artéria Carótida

OCC MRA = Angiorressonância Carótida Oclusiva. Protocolo de RM especializado que otimiza a visualização de estenose, oclusão e patologia da parede da artéria carótida sem contraste iodado.

Indicações Clínicas

• Rastreio/monitoramento de estenose carótida (especialmente se ultrassom duplex inconclusivo)
• Planejamento pré-operatório para EEC/EAC (endarterectomia carótida/stenting)
• Avaliação de dissecção carótida, aneurisma, vasculite (Takayasu, GCA)
• Vigilância pós-procedimento (restenose, integridade do stent)
• Contraindicação à angiotomografia computadorizada (alergia ao contraste, insuficiência renal)

Princípios Técnicos

• Time-of-Flight (TOF) 3D-MRA: Realce relacionado ao fluxo de sangue em movimento; sem contraste. Sensível a fluxo lento (pode superestimar estenose).
• Fase-Contraste (PC) MRA: Codificação de velocidade; quantifica volume/velocidade do fluxo.
• Imagem de Sangue Negro (T1/T2 ponderado): Caracterização da parede do vaso (componentes de placa: núcleo lipídico, hemorragia, calcificação, cápsula fibrosa).
• MRA com Contraste (se usado): Baseado em gadolínio; maior resolução espacial; risco de fibrose sistêmica nefrogênica se TFG <30.

Detalhes do Procedimento

• Duração: 30-45 minutos (sem contraste) / 20-30 minutos (com contraste)
• Decúbito dorsal, cabeça imobilizada; bobina de pescoço
• Não é necessário jejum (a menos que contraste + sedação)
• Claustrofobia: RM de bore aberto 1.5T ou sedação leve (lorazepam 1-2 mg)

Desempenho Diagnóstico vs. Alternativas

Modalidade	Sensibilidade para Estenose	Especificidade	Caracterização de Placa	Radiação	Contraste
Ultrassom Duplex	85-95%	85-95%	Limitada	Não	Não
Angiotomografia	95-99%	90-95%	Boa (calcificação)	Sim	Iodado
CE-MRA	90-98%	90-95%	Boa	Não	Gadolínio
MRA Não-Contraste (TOF/PC)	85-95%	85-95%	Excelente (imagem de parede)	Não	Nenhum
DSA (Padrão Ouro)	99%	99%	Apenas luz	Sim	Iodado

Vantagem Principal

Simultâneo luminografia + imagem de parede do vaso sem contraste nefrótico — ideal para monitoramento serial em pacientes com DRC.