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Pagamento de Cuidados em Casas de Repouso

Contexto: Hospitais Lotados e Envelhecimento

Quando hospitais ficam superlotados, o sistema de saúde move pacientes para instalações mais permanentes. População em casas de repouso cresce, e com ela os custos. Estimados 40 milhões de americanos sem recursos para garantir saúde. Independentemente de fundos, custos de casas de repouso são item restritivo para a maioria. Continuam sendo desafio.

Benefícios do Seguro de Longa Duração

Ter seguro de longa duração (long-term care insurance) garante cobertura de parte dos custos. Finalidade: pagar serviços fora de instalações de cuidado agudo. Pacientes de casa de repouso e home care com bom seguro têm pouco gasto próprio. Planos Medigap ou Suplementares Medicare também cobrem. Paciente deve ser beneficiário do Medicare há pelo menos 6 meses.

Significado do Cuidado de Longa Duração

Casas de repouso cuidam de pacientes estáveis clinicamente, mas incapazes de realizar atividades diárias independentemente. Muitos idosos tornam-se dependentes após cirurgia de quadril por quedas. Reabilitação só permite independência a alguns para eventualmente sair. Casas de repouso permitem que provedores atendam grande grupo com equipe limitada.

Aviso: Custos e Recursos

Custos variam, mas média ~$40.000/ano por paciente. Coloca muitas instituições em situação precária: faltam recursos para cuidado de qualidade a todos, mas não podem abandonar pacientes com dificuldades financeiras. Frequentemente limitam recursos a níveis perigosamente baixos para atender a todos.

Equívocos sobre Cobertura

• Na maioria dos casos, seguro NÃO cobre todo custo.
• Sem Medicare, não há elegibilidade para benefício Medicare ou Medigap.
• Medicaid, em muitos casos, é último recurso → renda e bens pessoais usados para pagar.
• Muitos pacientes e famílias ficam indigentes tentando cobrir custos.

Geografia: Medicaid Estadual

Medicaid é programa estadual. Benefício que cobre casa de repouso varia em nível de cobertura entre estados. Frequentemente a cobertura depende de lobistas com interesse pessoal em expandir o benefício.