Utilitarismo na Medicina: Alocação de Órgãos Usando QALYs

A ética utilitarista — maximizar o bem-estar geral — fornece um quadro para alocar recursos que salvam vidas e são escassos.

Cenário: Um Único Coração doador, Vários Candidatos

Quatro pacientes aguardam transplante de coração. Todos morrerão sem ele. Apenas um órgão está disponível.

Processo de Decisão Utilitarista

1. Definir Métrica de Utilidade: Anos de Vida Ajustados pela Qualidade (QALYs) ganhos = (Anos de Vida Ganhos) × (Peso da Qualidade de Vida Relacionada à Saúde, 0–1).
2. Estimar para Cada Candidato:

   Paciente	Idade	Condição	Sobrevivência Pós-Tx (Anos)	Peso de QoL	QALYs Ganhos
   A	25	Cardiomiopatia	25	0,85	21,3
   B	55	CM Isquêmica	12	0,80	9,6
   C	40	Cardiopatia Congênita	18	0,75	13,5
   D	65	Amiloidose	6	0,70	4,2

3. Maximizar Total de QALYs: Alocar para o Paciente A (21,3 QALYs) — maior benefício líquido para a sociedade.
4. Incorporar Ajustes de Equidade (Opcional): Ponderação prioritaria (valor extra para os piores), ponderação por idade, "anos justos" — modifica o cálculo utilitarista puro.

Alocação no Mundo Real (UNOS/OPTN)

O sistema atual dos EUA usa urgência médica (Status 1–6), proximidade geográfica, correspondência de tipo sanguíneo/tamanho e tempo de lista de espera — não maximização pura de QALYs. Estruturas éticas mesclam utilidade, justiça e respeito às pessoas.

Críticas à Alocação Utilitarista

• Discrimina idosos, deficientes e pacientes com comorbidades.
• Pesos de qualidade de vida são subjetivos e culturalmente tendenciosos.
• Ignora a intuição da "regra do resgate" (salvar vida identificável agora).
• Difícil prever resultados individuais com precisão.

O utilitarismo oferece uma estrutura transparente e quantitativa mas requer temperamento com salvaguardas de equidade na prática.