Quais são os padrões JCAHO para gravar conteúdo Manutenção e Retenção

? A Comissão Mista - anteriormente conhecida como a Comissão Conjunta de Acreditação de Hospitais Organização - é uma organização privada , sem fins lucrativos dedicada a estabelecer padrões mais elevados para os cuidados de saúde. Equipamento médico de todos os tipos se esforçar para alcançar e manter a Comissão Mista BBB para demonstrar aos seus pacientes , comunidades e indústria de cuidados de saúde que suas instalações oferecem cuidados médicos de qualidade . A Comissão Mista avalia vários aspectos das operações de uma instalação, incluindo a forma como os cuidados são prestados e como a informação sobre o cuidado é gravado. Registros completos

Numa comunicação de 2010, a Comissão Mista relatou que sua regra - RC.01.01.01 em registros médicos completos e precisos - é a mais importante de todas as normas de manutenção de registros . Apesar de a Comissão Mista não especifica em detalhes todos os campos e itens que devem ser incluídos em um gráfico paciente e prontuário médico, ele enfatiza que os hospitais devem fazer pleno uso de cada registro por sua própria concepção . É claro que certos elementos, tais como nome do paciente, número de identificação , idade, diagnósticos , notas clinican , as ações do clínico , assinaturas , referendas , datas, detalhes dos procedimentos realizados e medicamentos administrados são padrão da indústria , bem como legalmente exigido pela maioria dos estados . A Comissão Mista espera que todas essas coisas .
Clarity

registros médicos não são úteis se não forem claras e compreensíveis . A Comissão Mista olha para a legibilidade ea clareza da comunicação dentro de registros médicos. Notas e escrita deve ser legível em registros em papel . A Comissão Mista espera relatórios de laboratório em , computador gerado formatos padronizados para ser incluído com todos os registros relevantes do paciente. Mais importante ainda, cada registro deve indicar claramente o nome clínico, credencial , data e hora para cada serviço realizado . Os registros devem criar um sistema de comunicação e uma trilha de auditoria .
Segurança

A Comissão Mista apoia e reforça as normas de privacidade do paciente estabelecidos pelo governo federal Health Insurance Portability e Accountability Act (HIPAA ) . Na verdade, a Comissão Mista tem esses requisitos ainda mais , mantendo as instalações médicas responsáveis pelo tempo de armazenamento de documentos em arquivos bloqueados e contêineres. Além disso, incentiva manter prontuários em pastas que impedem observadores casuais vejam as informações do paciente , e os mandatos manter um registro do pessoal que acessar os registros dos pacientes . O movimento do setor de saúde para os registros médicos eletrônicos torna protocolos de manutenção de registros mais fácil para o pessoal, como movimentos de segurança e armazenamento em gerenciados, servidores seguros com protocolos projetados para HIPAA .
Armazenamento

Membros têm diferentes padrões e requisitos para armazenamento de registros médicos. A Comissão Mista exige que os hospitais cumpram com as leis estaduais e diretrizes do Medicare sobre o armazenamento de registros. Enquanto ele recomenda prontuário ser mantidos por pelo menos seis meses , muitos estados exigem instalações para armazená-los durante anos. Arizona, por exemplo, exige o armazenamento seguro dos registros médicos de adultos por seis anos formam a última visita de um paciente, ou até que o paciente atinja 21 anos de idade para pacientes pediátricos . Muitas instalações médicas eleger para proteger-se contra ações judiciais por armazenar registros médicos no armazenamento off-site por sete anos ou mais. A Comissão Mista , no entanto, exige apenas o cumprimento da legislação estadual e regulamentos de privacidade da HIPAA.