Prazos de Faturamento Médico: Prazos para Reivindicações de Seguro e Pagamento Próprio

Prazos de faturamento variam por pagador, lei estadual e contrato. Perdi-los pode significar reivindicações negadas ou perda de receita.

Reivindicações de Seguro

Comercial (privado): Tipicamente 90–180 dias a partir da data de serviço (DOS). Alguns tão curtos quanto 60 dias. Verifique o contrato do pagador.
Medicare: 12 meses a partir do DOS (prazo do ano civil: 31 de dezembro do ano seguinte). Exceções: elegibilidade retroativa, apelações.
Medicaid: Específico do estado; frequentemente 90–365 dias. Muitos se alinham ao Medicare.
TRICARE/VA: 1 ano a partir do DOS.
Indenização por Acidente de Trabalho: Específico do estado; frequentemente 1–3 anos.

Não há prazo federal. Melhor prática: fatura dentro de 30 dias do DOS ou EOB do seguro.
Leis estaduais podem impor limites (exemplo: CA: 4 anos contrato escrito; NY: 6 anos).
Faturamento rápido melhora as taxas de cobrança e a satisfação do paciente.

Demonstrativo detalhado: Solicite a qualquer momento; direito HIPAA de acesso.
Contestar erros: Entre em contato com o departamento de faturamento; solicite reivindicação corrigida.
Lei de Surpresas Nenhuma (2022): Protege contra faturamento de saldo para emergência/fora da rede em instalações dentro da rede.
Relatório de crédito: Dívida médica < $500 ou paga/liquidada não é reportada (orientação CFPB 2023). Período de espera de 180 dias antes de reportar.

Envie reivindicações limpas dentro de 7 dias da visita.
Acompanhe o envelhecimento por pagador; recorra de negações dentro do prazo (geralmente 60–180 dias).
Automatize a verificação de elegibilidade e a autorização prévia.