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Formulário CMS-1500: Guia Completo para Prestadores Não Institucionais

O que é o Formulário CMS-1500

O formulário de reivindicação de seguro 1500, também conhecido como CMS-1500, é usado por prestadores não institucionais ao faturar Medicare e operadoras regionais de equipamentos médicos duráveis (DME). Necessário quando uma isenção da Lei de Simplificação Administrativa (ASCA) foi concedida ao prestador, para que não precise enviar reivindicações eletronicamente. Também usado para faturar agências estaduais de Medicaid.

Obtenção do Formulário

Mantido pelo National Uniform Claim Committee (NUCC). Compre no U.S. Government Printing Office, gráfica local ou loja de artigos de escritório. Disponível em várias configurações conforme necessidade ou tipo de impressora. Use a versão mais recente (datada 08-05), efetiva desde 29 de junho de 2007. A versão antiga (12-90) será rejeitada pelo Medicare.

Dicas de Preenchimento

• Use fonte Pica ou Arial, tamanho 10, 11 ou 12, letras maiúsculas e tinta preta.
• Evite caracteres quebrados, itálico, fontes estilizadas ou tinta vermelha.
• Não use corretivo líquido; dados não devem tocar as bordas das caixas.
• Use apenas códigos padrão, não descrições narrativas.
• Envie apenas formulários originais (não fotocópias).
• Remova perfurações para conformar ao tamanho padrão 8½" x 11".

Inserção de Informações

No topo, indique se é para Medicare, Medicaid ou outro tipo de reivindicação. Insira: número de identificação do paciente, nome, data de nascimento, sexo e endereço completo. Se a condição estiver relacionada a emprego, acidente automobilístico ou outro acidente, indique.

Insira informações de apólice Medigap ou seguro suplementar no item 9. Preencha apenas se for médico/fornecedor participante e concordou em aceitar pagamentos do Medicare ou se o paciente concordou em ceder benefícios sob apólice Medigap. Cada seção deve ser preenchida conforme onde a reivindicação será submetida (Medicare ou agência estadual de Medicaid).