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Sobre Avaliação e Gestão (E/M) na Codificação Médica

Introdução

Códigos de Avaliação e Gestão (E/M) são muito comuns na codificação médica. Estão na faixa CPT 99201-99499, representando serviços prestados por médico baseados na quantidade de componentes realizados durante a consulta.

Histórico da Doença Atual (HPI)

Primeiro componente: histórico da doença atual. Onde paciente explica e discute sintomas com médico ou enfermeiro.

PFSH (Histórico Pessoal, Familiar e Social)

Componente onde paciente revela histórico médico completo. Histórico familiar e doenças com componentes hereditários são discutidos, assim como histórico social: situação de moradia, tabagismo, álcool e drogas.

ROS (Revisão de Sistemas)

Paciente responde perguntas sobre várias áreas do corpo, ajudando médico a determinar sintomas incomuns que podem contribuir para condição que motivou a visita.

Exame Físico

Pode ser de sistemas orgânicos ou regiões corporais. Quanto mais sistemas/regiões o médico toca fisicamente, maior o nível de avaliação para reembolso.

Tomada de Decisão Médica

Composta por avaliação e plano. É o diagnóstico do médico da condição do paciente e seu plano de tratamento.

Tempo, Aconselhamento, Coordenação de Cuidados

Três outros componentes que podem ser considerados no cálculo do nível E/M: tempo que médico gasta com paciente, aconselhamento do médico ao paciente, e coordenação do médico com outros provedores sobre tratamento do paciente.