Como Atender Pacientes Não Segurados: Protocolo de Faturamento

Introdução

Desde janeiro de 2010, seguro médico não é obrigatório nos EUA. Pode surgir paciente sem cobertura (razões financeiras, perda de emprego, incapacidade de auto-segurar por condições pré-existentes). O cuidado deve ser prestado tempestivamente, independente de seguro, então um protocolo deve existir com equipe de faturamento e recepção.

Passos para Atendimento

1. Inicie cobertura provisória se o paciente atender critérios. Alguns podem ter optado por não ter cobertura do empregador; outros não têm por perda de emprego ou razões financeiras. Se você é provedor contratado pelo Medicaid do seu estado, pergunte se o paciente pode qualificar para ajuda estadual. Se elegível, serviços podem ser cobertos ou paciente paga parte. Requisitos do Medicaid variam por estado. Exemplo: Califórnia — beneficiários de food stamps, dependentes <21 ou cegos qualificam para Medi-Cal; Alabama — grávidas abaixo da linha de pobreza também qualificam. Recém-nascidos provavelmente cobertos sob ID da mãe no primeiro mês. SCHIP (Programa Estadual de Seguro de Saúde Infantil), desde 1/04/2009, oferece cobertura a dependentes com elegibilidade por critérios estaduais.
2. Determine códigos de procedimento faturáveis ao paciente. Códigos CPT indicam serviço/procedimento faturável. Taxas contratadas com seguradoras frequentemente incluem códigos de procedimento/consulta que podem ser dispensados em conta particular. Exemplo: configurar equipamento em casa — normalmente cobraria taxa de configuração, instrução e consulta (99243) + código de aluguel (E1392) — pode dispensar e cobrar apenas valor particular do aluguel mensal do concentrador ($150).
3. Considere valor que pode cobrar mantendo lucro como base para taxa particular. Médico sabe o menor valor para consulta. Se fornece suprimentos/serviços como radiologia, determine o valor do tratamento. Clínica pediátrica com muitos asmáticos: considere estocar tratamentos domiciliares (nebulizador, medidor de pico de fluxo) para evitar idas repetidas. Colocar paciente/cuidadores no controle reduz custos a longo prazo.
4. Negocie planos de pagamento e coloque datas/valores por escrito. Se dentista fazendo facetas de porcelana, departamento de faturamento deve criar plano de tratamento com todos custos detalhados para evitar mal-entendidos. Se possível, obtenha informações de cartão de crédito mesmo se pagando em parcelas por cheque. Em caso de problemas na cobrança posterior, terá recurso para debitar a conta.