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Como Preencher Formulários CMS HCFA 1500: Guia Completo Campo a Campo

Introdução

O faturamento médico é um negócio lucrativo que pode ser feito de casa. O formulário de reclamação CMS HCFA 1500 é o formulário aprovado para uso por médicos, fisioterapeutas e instalações como empresas de equipamentos médicos duráveis para informar seguradoras sobre serviços ou produtos recebidos por pacientes. Você poderá arquivar uma reclamação de seguro se seguir os passos cuidadosamente. A maioria dos passos é autoexplicativa, mas alguns requerem explicação.

Materiais Necessários

• Software CMS HCFA 1500
• Livro de códigos ICD-9 CM 2010
• Livro de códigos CPT 2010

Instruções de Preenchimento Campo a Campo

Caixa 1: Tipo de Seguro

Digite X na caixa ao lado do seguro que será faturado.

Caixa 1a: Número de Identificação da Apólice

Insira o número de identificação do titular da apólice (pessoa cujo nome está no cartão do seguro).

Caixa 2-6: Nome do Paciente

Digite nomes no formato: sobrenome, primeiro nome.

Caixa 9: Outras Informações do Titular da Apólice

Paciente pode ter cobertura secundária de pai, cônjuge ou próprio. Complete caixas 9a-9d com informações do titular secundário. Se não houver seguro secundário, deixe em branco.

Caixa 10: Relacionado a Acidente?

Marque X nas caixas para sim/não se a reclamação é relacionada a acidente. Se não, marque "Não" para todas.

Caixas 12 e 13: Assinatura em Arquivo

Digite SOF (Signature on File) se o paciente assinou formulário de consentimento para compartilhar informações com a seguradora. Você deve poder fornecer prova das assinaturas se auditado.

Caixa 14: Data do Acidente/Doença

Data do acidente ou data em que paciente adoeceu. Preencha apenas se a doença/lesão pertence aos serviços recebidos.

Caixa 15: Data Anterior da Mesma Doença

Preencha se a seguradora precisa saber quando o paciente adoeceu anteriormente com a doença indicada na caixa 14.

Caixa 16: Datas de Afastamento do Trabalho

Datas "de e até" quando paciente estará fora do trabalho. Para reclamações de Workers' Compensation.

Caixa 17: Médico Encaminhante

Nome do médico que encaminhou. Caixa 17a: UPIN (Unique Provider Identifier). Caixa 17b: NPI (National Provider Identifier).

Caixa 20: Exames Laboratoriais Externos

Marque "Sim" se exames feitos fora do consultório, indique valor a ser reembolsado.

Caixa 21: Códigos de Diagnóstico

Até quatro códigos de diagnóstico. O médico indicará, mas você pode precisar consultar livro ICD-9.

Caixa 22: Número de Referência Medicaid

Preencha apenas se faturando Medicaid. Números fornecidos pelo Medicaid.

Caixa 23: Números de Autorização

Números de autorização se serviço/produto exigir autorização prévia.

Caixa 24a: Datas dos Serviços

Datas "de e até" quando paciente recebeu serviços/produtos.

Caixa 24b: Local do Serviço (POS)

Código de dois dígitos representando o local.

Caixa 24c: Emergência?

Y para sim, N para não.

Caixa 24d: Código CPT

Código CPT (Current Procedural Terminology) para produto/serviço. Inclua modificadores (ex: lado direito do corpo). Lista de modificadores no livro CPT.

Caixa 24e: Ponteiro de Diagnóstico

Digite 1, 2, 3 ou 4 indicando qual diagnóstico da caixa 21 pertence ao código de procedimento.

Caixas 24f, 24g, 24j: Encargos, Quantidade e NPI

Encargos na 24f, quantidade na 24g, NPI do provedor na 24j.

Caixa 25: Identificação Fiscal

EIN (Employer Identification Number) do provedor faturista.

Caixa 27: Aceitar Atribuição

Sempre marque "Sim".

Caixas 28-30: Totais

Total faturado na 28, valores pagos na 29, saldo restante na 30.

Caixas 31-33a: Assinaturas e Identificação

Médico assina na 31. Nome/endereço do paciente na 32, NPI na 32a. Provedor/instalação na 33, NPI na 33a.