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Leis de patrimônio do Medicaid (Estate Recovery)

O Medicaid é um plano de seguro patrocinado pelo governo para crianças e adultos com rendas muito limitadas para ajudar a pagar custos médicos necessários. A elegibilidade do Medicaid depende dos recursos totais do indivíduo. Como governos federal e estadual gastam fundos para cobrir esses custos, planos de recuperação de patrimônio do Medicaid foram implementados por esses governos buscando reembolso como parte do Omnibus Budget Reconciliation Act de 1993 (OBRA).

Patrimônio do Indivíduo

Leis do Medicaid exigem que cada estado recupere valores do patrimônio de um indivíduo para pagar por instalações de enfermagem para beneficiários com mais de 55 anos. A recuperação inclui serviços domésticos ou comunitários, custos de medicamentos e custos hospitalares. Estados com planos do Medicaid aprovados após 14 de maio de 1993, quando o OBRA foi promulgado, devem cobrir 100% dos custos do Medicaid para enfermagem.

Procedimentos Estabelecidos pelos Estados

Estados devem estabelecer regras e procedimentos que permitam exceções à regra de recuperação de patrimônio se a recuperação causaria dificuldade séria ao patrimônio.

Exceção de Empobrecimento Conjugal do Patrimônio

O Congresso promulgou legislação em 1988 que permite que o cônjuge do beneficiário do Medicaid permaneça na casa do casal sem a necessidade legal de esgotar os ativos do casal. A regra foi promulgada em reconhecimento da despesa significativa que as casas de repouso podem custar. Esta exceção se aplica apenas se o paciente doente for esperado para permanecer em uma instalação de enfermagem por pelo menos um mês.

Regra de "Look Back" (Olhar para Trás) de Transferência de Ativos

Estados têm permissão legal para olhar para trás para encontrar transferências passadas de renda e recursos por 36 meses. Reconhecendo que ativos de propriedade do patrimônio de um paciente de cuidados de longa duração podem ser transferidos para outros membros da família para evitar esgotamento de recursos do estado, estados olham para trás 36 meses a partir do início da hospitalização.

Regra do Fundo Fiduciário do Beneficiário

Se o beneficiário do Medicaid ou a família do beneficiário cria um fundo fiduciário usando recursos elegíveis, o fundo fiduciário torna-se parte do patrimônio disponível para determinação de elegibilidade do Medicaid. O processo de determinação não inclui revisão do propósito do fundo fiduciário ou restrições na distribuição do fundo. Na medida em que as leis do Medicaid estão preocupadas, desde que o fundo fiduciário esteja disponível, ele conta para os recursos do beneficiário.

Regras de Fundos Fiduciários Excludentes

Fundos fiduciários criados pelos pais, avós do indivíduo ou por um tribunal para benefício de um indivíduo deficiente não são contados como recursos disponíveis. O beneficiário deve ter menos de 65 anos. Outros fundos fiduciários criados por associações sem fins lucrativos para benefício de um indivíduo também são excluídos.