Requisitos de prontuário para Medicaid em instalações de enfermagem especializada (SNF)

O registro de históricos de pacientes para reembolso do Medicaid é uma tarefa complexa e essencial para Instalações de Enfermagem Especializada (SNFs). Para determinar o valor adequado do pagamento, tratamentos e procedimentos são categorizados de acordo com o nível de cuidado, e múltiplos fatores devem ser coordenados de acordo com diretrizes específicas. O Medicaid também trabalhará com pagadores primários e outros co-pagadores conforme necessário, com base nas informações registradas pela SNF.

Nível de Cuidado

O Medicaid exige que a instalação de enfermagem especializada (SNF) registre o nível de cuidado que um paciente está recebendo, seja para um período de observação, cuidado médico ou cuidado paliativo. O Medicaid analisa cada um dos níveis de cuidado registrados e os tratamentos que o paciente recebeu para determinar se o nível correto de cuidado foi documentado. Se não documentado corretamente, o Medicaid pode negar a reivindicação ou devolvê-la à SNF para arquivamento correto.

Pagador

O pagador primário deve ser reportado ao Medicaid, pois o Medicaid nem sempre é o primeiro pagador na conta. No entanto, se o Medicaid determinar que o pagador primário não cobriu sua parte da conta ou tratamentos pelos quais deveria ser responsável, reserva-se o direito de contatar o pagador primário. A SNF deve enviar esta informação na documentação de registro.

Co-pagamento

Pacientes cobertos pelo Medicaid, mas admitidos em uma SNF com um co-pagador financeiro, como em uma reivindicação de compensação do trabalhador na qual o empregador é responsável por pagar uma parte significativa da conta, devem reportar isso à SNF. Em tais situações, o Medicaid pode contatar o co-pagador para determinar quem é responsável pelo pagamento de encargos específicos conforme necessário. Se a SNF não registrar esta informação corretamente, pode enfrentar atraso no pagamento tanto do co-pagador quanto do Medicaid.