Terapia IV: Indicações, Tipos de Acesso, Benefícios e Essenciais de Monitoramento

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Terapia IV: Indicações, Tipos de Acesso, Benefícios e Essenciais de Monitoramento

A terapia intravenosa (IV) administra fluidos, medicamentos, produtos sanguíneos ou nutrição diretamente no sistema venoso para efeito rápido e controlado. Permanece uma pedra angular dos cuidados agudos e críticos, permitindo ação terapêutica imediata quando as vias oral ou outras são insuficientes.

Principais Indicações para Terapia IV

Resuscitação de Fluidos: Hipovolemia por hemorragia, desidratação, sepse ou queimaduras — usando cristalóides (soro normal, solução de Ringer lactato), colóides ou produtos sanguíneos.
Administração de Medicação: Início rápido em emergências, titulação precisa de vasopressores, insulina ou anticoagulantes, e administração de agentes incompatíveis com a via oral (quimioterapia, biológicos).
Suporte Nutricional: Nutrição parenteral total (TPN) via acesso central ou nutrição parenteral periférica (PPN) quando o trato gastrointestinal é não funcional ou inacessível.
Correção de Eletrólitos e Equilíbrio Ácido-Base: Desequilíbrios severos de potássio, magnésio, fosfato ou bicarbonato.
Acesso Diagnóstico e de Monitoramento: Pressão venosa central (CVP), saturação de oxigênio venoso central (ScvO₂), monitoramento de débito cardíaco (PiCCO, FloTrac) e coleta frequente de amostras de sangue.

Tipos de Acesso Vascular

Tipo	Local	Duração	Usos Típicos
IV Periférica (PIV)	Mão, antebrazo, antecubital	≤72–96 horas	A maioria dos fluidos, medicamentos IV, sangue; não para vesicantes/irritantes >600 mOsm
Midline	Braço superior (basilic/cefálica)	1–4 semanas	Medicamentos ≤14 dias, osmolaridade moderada, acesso frequente
PICC	Basilic/cefálica → SVC	Semanas–meses	TPN, antibióticos de longo prazo, quimioterapia, vesicantes, coleta frequente
CVC (Não-tunelizado)	Jugular interna, subclávia, femoral	Dias–2 semanas	UTI: vasopressores, CVP, infusão rápida, diálise
CVC Tunelizado (Hickman, Broviac)	Parede torácica → SVC	Meses–anos	TPN de longo prazo, quimioterapia, aférese, transplante de células-tronco
Porta Implantada (Port-a-Cath)	Subcutâneo tórax/braço	Anos	Quimioterapia intermitente, coleta de sangue, TPN

Principais Benefícios

100% de biodisponibilidade com efeito imediato
Titulação precisa ao efeito (cuidados críticos)
Capacidade de entrega de grande volume
Bypassa problemas de absorção gastrointestinal

Complicações e Prevenção

Infecção (CLABSI): Prevenida com pacotes — preparo de pele com clorexidina, precauções de barreira máxima, curativos com clorexidina.
Trombose (TVP, relacionada a cateter): Vigilância por ultrassom, anticoagulação em pacientes de alto risco.
Infiltração/Extravasamento: Verificações de local horárias, protocolos de vesicante.
Embolia de ar, fratura/migração de cateter: Fixação adequada e monitoramento.

A terapia IV é uma intervenção de alto impacto que requer avaliação qualificada, técnica asséptica rigorosa e monitoramento vigilante para maximizar o benefício e minimizar o dano.