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Planos de cuidado e diagnóstico de enfermagem

Avaliação

Antes de escrever diagnóstico, o enfermeiro precisa reunir toda informação pertinente de fontes disponíveis: entrevistas com paciente, prontuários e outros profissionais envolvidos no cuidado.

Diagnóstico

Com todas as informações, o enfermeiro escreve um ou mais diagnósticos de enfermagem identificando problemas de saúde existentes ou potenciais. O diagnóstico declara o problema e o fundamenta com evidências.

Metas

Próximo passo é estabelecer metas razoáveis relacionadas aos diagnósticos. Se possível, incluir o paciente neste processo para dar senso de controle.

Intervenções

Intervenções são ações que o enfermeiro pode tomar para ajudar o paciente a atingir as metas. Muitos hospitais usam lista padronizada de intervenções para facilitar codificação.

Adaptabilidade

Todo plano de cuidado deve ser adaptável à situação atual do paciente. Metas podem mudar e intervenções podem falhar, então esteja pronto para alterar o plano conforme necessário. Plano de cuidado é guia, não livro de regras.