Entendendo Modos SIMV e CPAP na Desmame Ventilatório

Ao contrário do CPAP usado em casa para tratar apneia do sono, modos CPAP e SIMV são usados em ventiladores mecânicos como auxílio no desmame de um paciente do ventilador. O diâmetro estreito de um tubo endotraqueal aumenta a resistência do ar; tanto SIMV quanto CPAP, especialmente usados em conjunto com ventilação de suporte de pressão, diminuem o trabalho de respiração do paciente. Em muitos estados, apenas terapeutas respiratórios (TRs) são certificados para realizar tais procedimentos; em áreas onde TRs são poucos em número, enfermeiros e médicos podem realizar manutenção de ventilador e mudanças de parâmetros. Apenas profissionais licenciados devem fazer quaisquer ajustes em um ventilador.

Coisas que Você Precisará

• Ventilador com tubulação do paciente
• Oxímetro de pulso
• ECG

Instruções

Mudando do Modo SIMV para CPAP

1. Avalie o paciente para determinar se ela pode tolerar o desmame. O paciente idealmente deve estar acordado e alerta, embora isso não seja um requisito, especialmente se coma de longo prazo estiver presente e o status respiratório for estável.

2. Se um não estiver já em uso, conecte o paciente a um oxímetro de pulso e eletrocardiograma (ECG) para ajudar a avaliar quão bem ela tolerará o desmame. Alarmes do ventilador monitorarão a taxa e volume respiratórios do paciente. Ajuste estes para configurações apropriadas.

3. Muitos ventiladores mais novos têm botões separados para distinguir entre modos SIMV e CPAP. Pressione o botão CPAP seguido por "0;Enter." Se o ventilador não definir automaticamente uma pressão CPAP, disque a pressão ordenada pelo médico responsável, bem como ventilação de suporte de pressão (PSV) se ordenada e disponível no ventilador.

4. Vários modelos mais antigos de ventilador compartilham ambas as funções em uma configuração. No modo SIMV, o ventilador entregará um volume pré-definido de ar em uma taxa pré-definida e o paciente pode respirar espontaneamente entre aqueles entregues pelo ventilador. Para mudar para o modo CPAP, simplesmente disque a taxa respiratória para zero e ajuste a pressão CPAP conforme ordenado pelo médico assistente.

5. Ventilação de suporte de pressão (PSV) é geralmente usada em conjunto com ambos os modos SIMV e CPAP durante o desmame de um ventilador mais novo; PSV não está disponível em ventiladores mais antigos, aumentando o trabalho de respiração (WOB) do paciente durante o desmame. Monitore a frequência cardíaca (FC), leituras do oxímetro (SpO2), taxa respiratória (RR) e WOB de perto. Se FC, RR e/ou WOB aumentarem incrementalmente — mesmo se SpO2 permanecer consistente — o paciente pode estar cansando. Informe o médico imediatamente. Se o paciente estiver em sofrimento, descontinue CPAP e reverta para o modo SIMV.