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Segurança em Ressonância Magnética (RM): Checklist Essencial para Instalações e Profissionais

Princípio da RM

Ressonância Magnética (RM/MRI) permite visualizar tecidos e órgãos internos. Segundo o NIH: "O campo magnético força átomos de hidrogênio no corpo a alinharem-se... ondas de rádio são enviadas... rebatem... computador registra o sinal. Tecidos diferentes enviam sinais diferentes."

Checklist da Instalação (Facility Checklist)

• Todo serviço de RM deve ter manual e checklist de segurança de RM.
• Responsabilidade da instalação: garantir que NENHUM pessoal, paciente, visitante ou socorrista entre na área de RM com objetos ferromagnéticos.
• Sinalização padronizada (FDA) em TODAS as entradas de áreas afetadas pelo campo magnético:
  • Quadrado verde/branco "MR" = objeto completamente não metálico (MR Safe).
  • Triângulo amarelo/preto "MR" = objeto condicional (MR Conditional) — permitido sob condições específicas.
  • Círculo vermelho com "MR" e barra = objeto PROIBIDO na área de RM sob qualquer circunstância (MR Unsafe).
• Questionário aprofundado para pacientes sobre itens potencialmente inseguros.
• Entrevista face a face para perguntas adicionais — essencial.
• Zonas de segurança (ACR 4 zonas): Zona 1 (pública), Zona 2 (recepção/creening), Zona 3 (área controlada - só autorizados), Zona 4 (sala do ímã - só com escolta treinada).

Checklist de Pessoal (Personnel Checklist)

• Todo pessoal que trabalha na sala de RM deve ter treinamento de segurança em RM documentado.
• Um funcionário designado (MR Safety Officer / MRSO ou delegate) deve fazer screening de TODA pessoa entrando na área ativa de RM.
• Mesmo outros funcionários da RM devem ser screenados a cada entrada.
• Mesmo objeto pequeno (clipe de papel) pode virar projétil perigoso.
• Screening: inspeção visual +, se necessário, exame físico + ímã de mão forte (handheld ferromagnetic detector) para objetos questionáveis (ACR).
• Discutir rotas de saída de emergência com todos que entram na área de RM.
• Revisão periódica deste checklist e outras preocupações de segurança: pelo menos anualmente.

Checklist do Paciente (Patient Checklist)

Remoção obrigatória (ACR): joias, acessórios de cabelo, dentaduras (parciais/totais), aparelhos auditivos, óculos, piercings, TODOS objetos pessoais (chaves, cartões, celular, moedas, cinto com fivela metálica, sutiã com aro).

Dispositivos/objetos internos a investigar (ACR):

• Marcapasso / Desfibrilador cardioversor implantável (DCI/ICD)
• Bomba de infusão / bomba de baclofeno / neuroestimulador
• Válvula cardíaca mecânica / biológica
• Placas, parafusos, pinos, hastes, grampos cirúrgicos
• Tatuagens (pigmentos metálicos/ferrosos — risco de queimadura/artefato)
• Stents (coronários, vasculares, biliares, urinários)
• Implantes de radioterapia (braquiterapia)
• Projéteis / estilhaços (balas, fragmentos metálicos)
• Qualquer objeto não natural no corpo — declare mesmo se achar inofensivo.

Gravidez: perguntar a TODAS as pacientes em idade fértil. Se incerto → teste de gravidez. Discutir riscos/benefícios RM na gestação com médico (geralmente seguro após 1º trimestre sem contraste; contraste gadolínio — ver artigo específico).

Equipamentos de Emergência na Sala de RM (Zona 4)

• Carro de parada MR Conditional / MR Safe (não ferromagnético).
• Desfibrilador compatível com RM.
• Ventilador, bomba de infusão, monitor multiparâmetro — todos MR Conditional.
• Oxigênio, aspiração, vias aéreas.
• Botão de parada de emergência (quench button) — conhecido por toda equipe.
• Protocolo de evacuação de emergência (quench, incêndio, parada cardíaca, projétil).

Conclusão

Segurança em RM é cultura, não checklist apenas. Exige: zonamento físico rigoroso, screening redundante (questionário + entrevista + detector ferromagnético), equipe treinada e empoderada para PARAR o exame se houver dúvida, protocolos de emergência ensaiados. O campo magnético está SEMPRE ligado — a vigilância também deve estar.