Como escrever uma carta médica

Um prontuário fornece comunicação entre os profissionais de saúde sobre a saúde do paciente e experiência do cuidado . O objetivo desta carta é a de servir como um registro médico e jurídico , de acordo com eNotes . Como um registro médico , o gráfico fornece informações sobre a saúde do paciente , incluindo a admissão , os tratamentos e as respostas . Como um registro legal , o prontuário médico forneça evidências de experiência de cuidado do paciente. Os profissionais de saúde devem inserir essas informações de forma clara e concisa ao escrever no prontuário médico . Instruções
1

Escreva a data e hora em todos os encontros com os pacientes . Isso inclui a admissão, medicação , cirurgia e tratamentos.
2

Escrever o nome completo do paciente. Inclua todos os outros identificadores , como data do paciente de nascimento ou um número de registro médico .
3

Escreva o registro médico em ordem cronológica. Não deixe de fora qualquer informação que é pertinente para o cuidado do paciente.
4

Registre quaisquer declarações feitas pelo paciente ou outros entre aspas. Sempre use a hora ea data atuais com documentação.
5

Documento quaisquer ocorrências que possam afetar o paciente . Esta evidência pode ser necessária em um processo judicial. O tribunal considera informação não documentada como questionável.
6

Escrever objetivamente , em vez de subjetivamente. Explique se o paciente era hostil em direção ao médico ou pessoal sem o uso de linguagem depreciativa ou julgamento.
7

Risque erros. Desenhe uma linha através da palavra e escrever a palavra correta . Insira o seu nome ea data atual , depois de feita a correção adequada.