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Serviços de Cuidados Paliativos Domiciliares: Suporte Clínico, Psicossocial e Prático em Casa

Visitas Domiciliares da Equipe Interdisciplinar (IDT)

Membro da Equipe	Frequência da Visita	Serviços Principais em Casa
Enfermeira Gerente de Caso	1–2×/semana (mais PRN)	Avaliação de sintomas, manejo de medicações, cuidados com feridas, cateter/ostomia, educação, coordenação de cuidados, declaração de óbito
Auxiliar de Hospice (CNA/HHA)	2–3×/semana	Banho, cuidados com a pele, higiene oral, reposicionamento, troca de lençóis, limpeza leve (área do paciente apenas), sinais vitais
Assistente Social	1–2×/mês + PRN	Avaliação psicossocial, planejamento de cuidados antecipados, vínculo a recursos (Medicaid, VA, Meals on Wheels), apoio ao cuidador, planejamento funerário
Capelão / Conselheiro Espiritual	1–2×/mês + PRN	Apoio existencial, revisão de vida, ritual/oração, trabalho de legado, aconselhamento de luto, interconfessional / não religioso
Voluntário	Semanal (2–4 hrs)	Companhia, respiro, recados, leitura, música, terapia com animais, reconhecimento de veteranos
Médico / NP / PA	Conforme necessário (presencial q60d para recertificação)	Direção médica, manejo de sintomas complexos, certificação, conversas sobre objetivos de cuidado

Suporte 24/7 de Plantão

• Enfermeira disponível por telefone 24/7; visita domiciliar em 1–2 horas para crise.
• Protocolo de triagem: manejo por telefone → visita domiciliar → ativação GIP/CHC → ED (apenas se o objetivo de conforto não for atingido em casa).

Equipamentos e Suprimentos (Cobertos 100% pelo Benefício de Hospice do Medicare)

• Cama hospitalar, colchão, sobrecolchões.
• Concentrador de oxigênio, tanques portáteis, suprimentos.
• Cadeira de rodas, andador, bacia sanitária, cadeira de banho, elevador Hoyer.
• Suprimentos de incontinência, curativos, suprimentos de alimentação enteral.
• Medicamentos relacionados ao diagnóstico terminal (dor, náusea, dispneia, ansiedade, constipação, secreções).

Exemplos de Suporte Prático

• Ensinar a família: administração de medicação (SL/SC), reposicionamento, verificação de pele, aspiração oral.
• Coordenar entrega de DME, reabastecimento de farmácia, coleta de laboratório (se focado em conforto).
• Assistir com gasto do Medicaid, benefícios do VA, recursos comunitários.
• Projetos de legado: livros de memória, gravações, cartas.

Continuidade do Luto

• 13 meses de apoio ao luto após o óbito (ligações, visitas, grupos, correspondências).
• Programas específicos de luto infantil.
• Serviços memoriais.

Elegibilidade e Eleição

• Dois médicos certificam prognóstico ≤6 meses se a doença seguir seu curso normal.
• O paciente assina declaração de eleição (renuncia ao Medicare curativo para diagnóstico terminal).
• Pode revogar a qualquer momento; re-eleger mais tarde se re-elegível.

O cuidado paliativo domiciliar traz manejo especializado de sintomas e suporte holístico ao ambiente escolhido pelo paciente — permitindo dignidade, conforto e presença familiar no capítulo final da vida.