Como fazer uma auditoria sobre as alegações médicas

Fornecer uma auditoria sobre os pedidos médicos para qualquer unidade de saúde requer uma certa quantidade de conhecimento e experiência com " Classificação Internacional de Doenças " códigos ou codificação ICD e "Terminologia Processual atual " ou codificação CPT . Um auditor também deve ter um conhecimento geral da terminologia médica e agrupamento de procedimentos médicos , o que significa que mais de um procedimento está ligado a um código CPT . Coisas que você precisa
ICD- 9 ou CID-10 livro para o ano atual livro
CPT para o ano corrente
prontuários
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Certifique-se de que você tem um conhecimento firme de codificação atual CPT e ICD-9 codificação, bem como uma boa compreensão da terminologia médica . Para fazer uma boa auditoria sobre reivindicações médicas para qualquer unidade de saúde , é melhor que você é reivindicações de auditoria que não têm ligação com , por isso, que a auditoria é imparcial.
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Dê uma seção transversal de médicos reivindicações da instalação ou puxar as reivindicações médicas de um determinado intervalo de tempo , como nos últimos três meses . Será necessário atravessar combinar as reivindicações com os prontuários médicos para obter um bom entendimento sobre os procedimentos que foram feitos e combiná-los com os procedimentos que foram faturados .
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Certifique-se de que todos os procedimentos e jogo de faturamento corretamente e que não há documentação de qualquer procedimento faturado no gráfico. Fraude médica ocorre quando os procedimentos são cobradas que não podem ser comprovadas com documentação. No campo da medicina , se não foi documentada , não foi feito, e auditorias de qualquer unidade de saúde deve refletir todos os erros encontrados .