Como apresentar um recurso com uma Companhia de Seguros de Saúde

companhias de seguros de saúde rotineiramente negar cobertura a pacientes devido a erros clínicos ou interpretações do plano de saúde particular do paciente. A empresa pode considerar certos exames ou procedimentos medicamente desnecessárias, ou incorretamente pode decidir que o seu plano não deve abranger um determinado medicamento. Quando você não concorda com a decisão de uma empresa de seguro de saúde , é importante apelar imediatamente , e solicitar o apoio de seu médico. Coisas que você precisa
Explicação dos benefícios
cópia de sua apólice
cópia de seus registros médicos
carta de seu médico
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Reveja a Explicação dos Benefícios ( EOB ) de sua companhia de seguros. O EOB descreve as acusações exatas recebidos do consultório do médico , e explica o quanto a companhia de seguros vai pagar por cada carga. Se a empresa está negando a acusação, o EOB irá indicar o motivo. Razões podem incluir considerando uma carga desnecessária, ou uma condição de " pré-existente ", que significa que você tinha antes eram cobertas pela empresa.
2

Reveja sua cópia de sua apólice de seguro. As companhias de seguros fazem erros materiais, e pode afirmar que a sua política não cobre um procedimento quando ele realmente faz.
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Chamar a companhia de seguros imediatamente se o exame do EOB e política revela que a empresa tem feito um erro de escrita . Normalmente, é possível corrigir este erro ao falar com um representante de atendimento ao cliente . Peça ao representante para reprocessar a alegação corretamente. Obter um número de confirmação eo nome do representante , e fazer uma nota do mesmo .
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Escreva uma carta para a companhia de seguros , se a negação não é apenas um erro de escrita . Inclua seu nome completo , endereço e número da apólice. Incluir o nome do médico ou prestador de serviços , bem como a data da escala de serviço. Estado que não concorda com a negação, e suas razões . Incluir por que o procedimento era medicamente necessário , de acordo com o seu médico. Anexar cópias relevantes de seus registros médicos para fazer backup de suas declarações.
5

Envie carta carta registrada para que você possa obter um recibo que mostra quando a empresa recebeu a carta.
6

Pergunte ao seu médico para escrever uma carta a empresa . O seu médico pode explicar mais detalhadamente por que um procedimento foi medicamente necessário , ou pode fazer backup de suas reivindicações sobre as datas da sua condição , se você está tentando provar que não era pré-existente. Não espere que o médico a escrever a carta antes de enviar o seu próprio.
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Aguarde 30 dias a partir da data em que a empresa recebeu a sua carta. Você vai ouvir de volta dentro desses 30 dias.