casa |  | Saúde e Doença >  | Indústria da Saúde | Seguro de Saúde

Medicaid para Crianças na Geórgia: Elegibilidade e Cobertura EPSDT

Elegibilidade

Medicaid na Geórgia é financiado com verbas estaduais e federais, para indivíduos e famílias de baixa renda sem acesso a seguro. O Georgia Department of Community Health supervisiona. Vários grupos são cobertos; dentro de cada, critérios incluem: idade, gravidez, cegueira, idade avançada, deficiência, nível de renda, status de cidadania. Imigrantes indocumentados e não qualificados podem ter ajuda de emergência em certos casos. O departamento incentiva todos a aplicar mesmo se elegibilidade incerta ou se já negado antes.

EPSDT: Triagem Precoce, Diagnóstico e Tratamento

Parte do Federal Medicaid Act, o EPSDT estabelece a responsabilidade da Geórgia de cuidar de todas as crianças elegíveis ao Medicaid. Exige que o estado forneça todo cuidado, tratamento e diagnóstico necessários para tratar/corrigir doenças físicas e mentais. Garante cobertura para: terapias, enfermagem, visão, odontologia, apoio comportamental. Serviços a critério do médico tratante, sem limites artificiais. Crianças <21 anos têm direito a cuidado rápido sem atrasos administrativos.

Garantindo Cobertura pelo EPSDT

Como EPSDT exige cobertura abrangente para todas crianças Medicaid <21 anos, deve ser automático. Na triagem ("Healthcheck" na Geórgia), se médico identifica problemas, dá receita ou encaminha a outro médico credenciado ao Medicaid. Pode precisar autorização prévia do Georgia Medicaid, mas na maioria dos casos, provedor trata e cobra Medicaid direto.

Negativas de Cobertura

Se menor elegível tem tratamento negado ou reduzido (duração, frequência, menos agressivo que não-Medicaid), pai recebe notificação do Georgia Medicaid em 30 dias. Carta deve incluir: tratamento/serviço negado com códigos, info adicional necessária do provedor para reverter, motivo e fatos da negativa. Pai tem direito a recorrer; decisão do Dept. Community Health em 90 dias. Carta orienta como recorrer; correspondência via correio registrado com recibo.