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Auditoria de Codificação Médica: Garantindo Precisão e Conformidade

O que é Auditoria de Codificação Médica?

Um trabalho de auditoria de codificação médica é uma posição onde um codificador verifica o trabalho de outro codificador ou profissional de saúde que determinou qual código de procedimento (CPT) ou diagnóstico (ICD) faturar. A auditoria pode ser realizada antes ou depois do faturamento dos procedimentos médicos.

Perfis de Auditores

O Codificador Certificado

Um codificador certificado passou em exames nacionais de certificação comprovando sua habilidade. É a certificação preferida ou exigida para auditores. Duas grandes organizações oferecem certificação: AHIMA (American Health Information Management Association) e AAPC (American Academy of Professional Coders).

Consultores

Algumas posições de auditoria estão em empresas de consultoria, que contratam diretamente ou subcontratam codificadores para projetos de auditoria.

Auditores Internos (In-House)

Em grandes grupos médicos ou hospitais, auditores de codificação encontram-se no departamento de conformidade (compliance).

Auditores Governamentais

Com o programa RAC (Recovery Audit Contractors) do Medicare, codificadores certificados são contratados sob subcontratados governamentais para auditar provedores médicos e determinar se faturaram corretamente.

Deveres dos Auditores de Codificação

Um auditor de codificação precisa auditar bem três áreas:

• Códigos CPT — procedimentos
• Códigos ICD — diagnósticos (ICD-9/ICD-10)
• Códigos HCPCS — suprimentos

Especialidades

Auditores requerem conhecimento extensivo de terminologia médica e anatomia associados às diferentes especialidades. Algumas posições exigem conhecimento amplo de múltiplas especialidades; outras contratam auditores de especialidade única.