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Conformidade HIPAA: Quem é Coberto pela Lei?

Visão Geral

HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act, 1996) protege direitos de consumidores de saúde. Cobre diversos profissionais e organizações de saúde.

4 Categorias de Entidades Cobertas

1. Planos de Saúde (Health Plans)

Plano individual ou grupal que paga/cobre cuidados médicos (diagnóstico, tratamento, prevenção). Proibidos de compartilhar informações de saúde do cliente.

• Seguradoras privadas
• Programas públicos: Medicare, Medicaid
• Planos de saúde corporativos/empregatícios
• HMOs, PPOs

2. Clearinghouses de Saúde (Health Care Clearinghouses)

Entidades que processam dados ou transações de saúde pessoal. Devem manter confidencialidade.

• Serviços de faturamento médico (billing services)
• Empresas de repricing
• Sistemas de informação de saúde comunitária
• Clearinghouses de reclamações (claims clearinghouses)

3. Provedores de Serviços de Saúde (Health Care Providers)

Definição ampla: qualquer pessoa/organização que forneça, cobre ou seja paga por cuidados de saúde no curso normal dos negócios.

• Médicos, dentistas, quiropráticos
• Hospitais, enfermeiros, técnicos de laboratório
• Administradores hospitalares, farmacêuticos
• Clínicas, consultórios, centros cirúrgicos

4. Provedores de Medicina Complementar e Alternativa (CAM)

• Massoterapeutas, acupunturistas, aromaterapeutas, terapeutas energéticos, etc.
• Devem usar a ferramenta online do CMS para determinar se são "entidades cobertas".
• Depende se realizam transações eletrônicas padrão HIPAA (faturamento, etc.).

Resumo Prático

Se você lida com informações de saúde identificáveis (PHI) em transações eletrônicas padrão (faturamento, elegibilidade, autorização), provavelmente é uma entidade coberta e deve cumprir HIPAA (Privacy Rule, Security Rule, Breach Notification Rule).