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Punção Venosa: Técnicas, Segurança e Procedimento Completo

Procedimento Padrão-Ouro para Coleta e Acesso Venoso

A punção venosa é o procedimento invasivo mais realizado em serviços de saúde. Exige técnica asséptica rigorosa, conhecimento anatômico e habilidade manual para garantir segurança do paciente e do profissional.

1. Preparação e Segurança (Antes da Punção)

• Higiene das mãos: Lavagem simples ou fricção antisséptica (PCC - preparação cirúrgica das mãos se procedimento estéril).
• EPI: Luvas de procedimento (não estéreis para coleta; estéreis para cateterismo venoso central/PICC). Óculos/visão facial se risco de respingo.
• Identificação do paciente: Dois identificadores (nome completo + data de nascimento / PRONTUÁRIO). Pulseira de identificação.
• Material: Agulha/equipo de coleta (vacutainer), seringas, borboleta (asas), tubos com anticoagulante adequado (EDTA, citrato, heparina, gel separador), garrote, antisséptico (clorexidina 2% ou PVPI 10%), gaze, esparadrapo/hipoalergênico, recipiente perfurocortante.
• Verificação da solicitação: Exames, tubos, ordem de coleta (ordem de enchimento evita contaminação cruzada de anticoagulantes).

2. Seleção e Preparo do Sítio

• Veias preferenciais: Fossa antecubital (mediana cubital, cefálica, basílica). Dorso da mão (reserva). Evite: lado de mastectomia, fístula arteriovenosa, edema, hematoma, infecção local, cateter prévio.
• Garrote: 10-15 cm acima do sítio. Tempo máx. 1 min. Aperte para palpar veia turgida. Solte se paciente refere formigamento/dor intensa.
• Antissepsia: Movimento circular concêntrico (centro → periferia), diâmetro ≥ 5 cm. Tempo de ação: clorexidina 30 seg (seco), PVPI 1-2 min (seco). Não toque no sítio após antissepsia.

3. Técnica de Punção

1. Estabilize a veia: tração da pele distal ao sítio com polegar não dominante.
2. Ângulo de entrada: 15-30° (veias superficiais), bisel para cima.
3. Progressão suave até "flashback" (retorno de sangue no cateter/agulha).
4. Avançe cateter (se uso de cateter sobre agulha), retire agulha, conecte tubo/equipo.
5. Coleta: encha tubos na ordem correta. Inverta tubos com aditivo 5-8x (não agite).

4. Pós-Punção e Cuidados

• Retire garrote antes de retirar agulha/cateter.
• Gaze seca sobre sítio → retire agulha/cateter → pressão imediata 3-5 min (paciente ou profissional). Tempo maior se anticoagulado.
• Curativo oclusivo hipoalergênico. Oriente: manter 15-30 min, evitar esforço com o membro.
• Descarte agulha/cateter em coletor perfurocortante sem recapar.
• Identifique tubos à beira-leito (nome, data, hora, coletor).

5. Acesso Venoso Periférico (Cateter) para Terapia Infusional

• Cateter sobre agulha (over-the-needle): 14-24G. Escolha calibre menor compatível com terapia (ex: 22G para antibióticos, 18-20G para hemoderivados/ressuscitação).
• Fixação: dispositivo de fixação sem sutura (StatLock) ou esparadrapo em "H" + curativo transparente (permite inspeção).
• Rotina: troca a cada 72-96h (CDC/INS) ou por complicação (flebitese, infiltração, obstrução, infecção). Escala de flebitese (Visual Infusion Phlebitis - VIP).
• Flush: soro fisiológico 0,9% antes/depois de medicações (10 mL seringa ≥ 10 mL para evitar pressão excessiva). Heparina só para cateteres centrais/PICC.

6. Dispositivos de Segurança (Safety-Engineered)

Agulhas/cateteres com mecanismo de proteção passiva ou ativa da ponta pós-uso. Obrigatórios por NR-32 (Brasil) e OSHA (EUA) para prevenção de acidentes com perfurocortantes.

Complicações e Condutas

Complicação	Sinais	Conduta Imediata
Hematoma	Inchaço, equimose, dor	Compressão firme 5-10 min, compressa fria, elevar membro
Infiltração	Edema, pele fria/pálida, fluxo lento/parado, dor	Parar infusão, remover cateter, elevar, compressa morna (vesicante: protocolo específico)
Flebitese	Eritema, calor, cordão palpável, dor	Remover cateter, compressa morna, anti-inflamatório tópico/sistêmico, notificar
Trombose	Edema progressivo, dor, cianose	Parar, remover, anticoagulação se indicado, Doppler venoso
Embolia gasosa	Dispneia súbita, tosse, hipóxia, sibilos	Posição Trendelenburg + decúbito lateral esquerdo, O2 100%, chamar equipe código azul