casa |  | Saúde e Doença >  | Indústria da Saúde | Indústria da Saúde (Geral)

Importância da Documentação de Qualidade no Prontuário Médico

Histórico Médico

O registro pode não ser a tarefa que médicos e enfermeiros queriam enfrentar quando se inscreveram para seus cargos, mas atender aos prontuários médicos é de vital importância. Com prontuários médicos bem mantidos, profissionais médicos podem acompanhar pacientes e manter todas as informações vitais do paciente na ponta dos dedos.

É vital que médicos e enfermeiros estejam bem versados no histórico médico de um paciente antes de atender às necessidades médicas atuais do paciente. Na ausência de prontuários médicos, ou se os prontuários médicos estão incompletos, esses provedores de saúde não terão uma imagem clara do passado do paciente e, como resultado, não serão capazes de lidar adequadamente com novas questões médicas.

Diagnóstico

Prontuários médicos desempenham um papel importante no processo de diagnóstico. Quando médicos visam determinar o que está errado com um paciente, eles frequentemente revisam prontuários médicos. Ao inspecionar os procedimentos que médicos anteriores tentaram ou estudar a resposta do paciente a diferentes medicamentos, o médico pode determinar mais adequadamente a raiz do problema do paciente. Se os registros não estão completos, o médico pode carecer da informação necessária para fazer suposições informadas sobre as causas do sofrimento do paciente.

Comunicação

Quando se trata de cuidar de um paciente, raramente apenas um profissional médico enfrenta a tarefa. Prontuários médicos atualizados são altamente úteis na comunicação. Quando profissionais médicos mantêm registros atualizados, eles permitem que outros que possam cuidar de pacientes em outros momentos durante o dia determinem facilmente o que provedores de saúde anteriores fizeram e garantam que não superdosem ou tratem inadequadamente o paciente.

Faturamento

Embora profissionais médicos possam não lidar pessoalmente com a tarefa de faturamento, os registros que mantêm são fundamentais para garantir que o faturamento ocorra sem problemas. Esses prontuários médicos são comumente compartilhados com o departamento de faturamento, dizendo-lhes quanto eles devem cobrar dos pacientes e seus provedores de seguro. Se houver erros nestes prontuários médicos, o faturamento também pode ser incorreto, levando a mais aborrecimento para tanto o paciente quanto o departamento de faturamento.