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Traqueotomia de Emergência: Procedimento Passo a Passo, Indicações e Complicações

Traqueotomia de emergência (cricotiroidotomia vs. traqueostomia formal) é uma via aérea cirúrgica salva-vidas para cenários de "não consigo intubar, não consigo oxigenar" (CICO).

Indicações

• Obstrução da via aérea superior (corpo estranho, angioedema, trauma, tumor)
• Intubação falhada + oxigenação falhada (SpO₂ <90%)
• Trauma maxilofacial grave que impede intubação
• Necessidade de ventilação prolongada (então traqueostomia formal preferida)

Cricotiroidotomia (Emergência) vs. Traqueostomia (Eletiva/Semi-eletiva)

Característica	Cricotiroidotomia	Traqueostomia
Local	Membrana cricotireoideana (entre tireoide e cricoide)	2º–3º anéis traqueais
Tempo	<2 min	20–45 min
Equipamento	Bisturi, bougie, ETT com balão 6,0 ou tubo de traqueostomia com balão	Bandeja completa, cirúrgico preferido
Complicações	Sangramento, estenose, alteração de voz, perfuração esofágica	Similar + pneumotórax, lesão nervosa
Conversão	Converter para traqueostomia dentro de 24–72h se ventilação prolongada	Definitivo

Passos da Cricotiroidotomia de Emergência (Bisturi-Bougie-Tubo)

1. Posição: Supino, pescoço estendido (rolamento de ombro).
2. Identificar: Cartilagem tireoide → cricoide → membrana cricotireoideana (palpar).
3. Incisão: Incisão cutânea vertical → incisão horizontal da membrana (1 cm).
4. Dilatar: Bougie através da incisão para a traqueia (sentir cliques/travamento).
5. Avançar: Tubo com balão 6,0 sobre o bougie; inflar balão.
6. Confirmar: Capnografia, sons respiratórios bilaterais, elevação torácica, aumento de SpO₂.
7. Fixar: Amarras/suturas; obter RX de tórax.

Cuidados Pós-Procedimento

• ETCO₂ contínuo, SpO₂, manejo do ventilador
• Umidificação, aspiração q1–2h, cuidado do cânula interna
• Avaliação diária para prontidão para decanulação
• Avaliação de fala/deglutição (fonoaudiólogo) uma vez desinflado o balão

Imperativo de Treinamento

Cricotiroidotomia é uma habilidade de alta agudeza, baixa frequência. Treinamento regular em simulação (manequins, cadáveres) é obrigatório para equipes de anestesia, emergência, cirurgia, UTI.