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Infecções em UTI (IAIS): Epidemiologia, Patógenos, Fatores de Risco e Pacotes de Prevenção

Epidemiologia e Impacto

Infecções adquiridas em UTI afetam 5–10% dos pacientes de UTI (EUA). Mortalidade atribuível: 2–3%. Aumenta a internação em 8–15 dias; adiciona $30k–$50k por episódio. Principal impulsionador da resistência antimicrobiana.

Top 4 Tipos de Infecção em UTI

Infecção	Patógenos Comuns	Associação Dispositivo Chave
Pneumonia Associada a Ventilador (VAP)	S. aureus (MRSA/MSSA), P. aeruginosa, Enterobacteriaceae, Acinetobacter	Tubo endotraqueal / circuito de ventilador
Infecção do Torrente Sanguínea Associada a Cateter Central (CLABSI)	Estafilococo coagulase-negativa, S. aureus, Enterococcus, Candida, Gram-negativos	Cateter venoso central (CVC)
Infecção do Trato Urinário Associada a Cateter (CAUTI)	E. coli, Klebsiella, Enterococcus, Pseudomonas, Candida	Cateter urinário de permanência
Infecção do Sítio Cirúrgico (SSI)	S. aureus, CoNS, Gram-negativos entéricos, Enterococcus	Cirurgia recente (especialmente cardíaca, neuro, orto)

Principais Fatores de Risco

• Duração da internação em UTI (cada dia ↑ risco)
• Dispositivos invasivos (CVC, ETT, Foley, linha arterial, EVD)
• Fatores do hospedeiro: Extremos de idade, imunossupressão, diabetes, desnutrição, queimaduras, trauma
• Gravidade da doença (escores APACHE II, SOFA)
• Exposição a antibióticos (seleciona flora resistente)
• Transmissão cruzada (mãos, equipamento, ambiente contaminados)

Pacotes de Prevenção (IHI / CDC / SHEA)

1. Pacote VAP: Cabeceira 30–45°, férias de sedação diária + TSP, profilaxia de úlcera péptica, profilaxia de TVP, cuidado bucal com clorexidina, aspiração subglótica.
2. Pacote CLABSI: Barreira máxima na inserção, preparo de pele com clorexidina, seleção de local ideal (subclávia > jugular > femoral), revisão diária de necessidade, curativos de clorexidina.
3. Pacote CAUTI: Evite cateteres desnecessários; inserção asséptica; drenagem fechada; mantenha fluxo desobstruído; revisão diária de necessidade; remoção imediata.
4. Pacote SSI: Normotermia, normoglicemia, profilaxia antibiótica adequada (tempo, agente, duração), remoção de pelos (aparadores, não lâminas), técnica estéril.

Medidas Horizontais (Aplicam a Todas)

• Higiene das Mãos: 5 Momentos da OMS; conformidade ABHR >90% (observação direta/monitoramento eletrônico).
• Precauções de Contato: Para MDRs (MRSA, VRE, CRE, ESBL). Avental/luvas na entrada.
• Administração de Antimicrobianos: Dosagem PK/PD, desescalada em 48–72h, switch IV→PO, limites de duração.
• Higiene Ambiental: Desinfecção diária de superfícies de alto contato; limpeza terminal com esporicida/UV-C para quartos C. diff/MDR.
• Vigilância e Feedback: Relatório NHSN; painéis de unidade; alertas em tempo real.

Estratégias Emergentes

• Descontaminação digestiva seletiva (SDD) / descontaminação orofaríngea seletiva (SOD) — controversa, dependente da região.
• Testes de probiótico / restauração do microbioma.
• Detecção precoce de sepse por IA (p. ex., Epic Deterioration Index).
• Terapia por bacteriófagos para patógenos MDR (uso compassivo).

Conclusão

Infecções em UTI são amplamente preveníveis por meio da adesão a pacotes, cultura de higiene das mãos, administração de antimicrobianos e minimização de dispositivos. Cada infecção evitada salva vidas, recursos e preserva a eficácia dos antibióticos.