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Midazolam (Versed) no Departamento de Emergência: Indicações, Dosagem e Segurança

Midazolam é um benzodiazepínico de ação curta e hidrossolúvel amplamente utilizado no ED para sedação, ansiolise e controle de convulsões. Seu início rápido e metabólitos ativos mínimos o tornam ideal para ambientes agudos.

Farmacocinética

• Início: IV 1–2 min; IM 5–15 min; IN 5–10 min; PO 15–30 min.
• Efeito Máximo: IV 2–3 min; IM 30 min.
• Duração: Sedação clínica 30–60 min (IV); amnésia 1–2 hr.
• Metabolismo: CYP3A4 → 1-OH-midazolam (ativo, glicuronidado) → excreção renal. Meia-vida 1,5–3,5 hr (prolongada em insuficiência hepática, idosos, obesidade, interações medicamentosas).

Indicações Comuns no ED e Dosagem (Adultos)

Indicação	Via	Dose Típica	Máximo/Notas
Sedação Procedural (PSA)	IV	0,02–0,04 mg/kg (1–2 mg) incremental q2min	Total geralmente ≤0,1 mg/kg; combine com opioide (fentanil)
Agitação Aguda / Contenção Química	IM	5 mg (10 mg se grave)	Alternativa: IM cetamina 4–5 mg/kg; evite em delírio excitado (risco de depressão respiratória)
Estado Epiléptico (Pré-hospitalar / atraso no acesso IV)	IM / IN / Bucal	0,2 mg/kg (máx 10 mg)	IN preferido (0,2 mg/kg, máx 10 mg); mais rápido que IM, não invasivo
Sedação Pré-intubação (adjunto RSI)	IV	0,03–0,1 mg/kg	Não é um agente de indução; use com etomidato/cetamina/propofol
Abstinência Alcoólica (adjunto)	IV	0,05–0,1 mg/kg q15–30min	Com casos resistentes a benzodiazepínicos; monitore depressão respiratória

Considerações Críticas de Segurança

• Depressão Respiratória: Dependente da dose; sinérgica com opioides, álcool, outros sedativos. **Capnografia obrigatória para PSA.**
• Instabilidade Hemodinâmica: Hipotensão (vasodilatação, redução da SVR) – cautela em hipovolemia, sepse, idosos.
• Reação Paradoxal: Agitação, desinibição, combatividade (mais em crianças, idosos, atraso no desenvolvimento).
• Amnésia: Desejada para PSA; informe o paciente.
• Contraindicações: Glaucoma de ângulo estreito agudo, depressão respiratória grave, choque, hipersensibilidade conhecida.

Reversão

• Flumazenil 0,2 mg IV q1min (máx 1 mg, depois 3 mg/hr) – **Use com cautela:** precipita abstinência em pacientes dependentes de BZD; reduz limiar de convulsão; risco de re-sedação (meia-vida mais curta que midazolam). Não de rotina.

Dicas Pediátricas

• Via IN preferida para convulsões (0,2 mg/kg, máx 10 mg).
• PSA: IV 0,025–0,05 mg/kg (máx 2 mg/dose); frequentemente combinado com cetamina.
• Dosagem baseada no peso é essencial; use fita Broselow.

Midazolam é um medicamento de alto alerta. Requer provedor treinado, monitoramento (ETCO2, SpO2, PA, ECG), equipamento de vias aéreas e agente de reversão imediatamente disponível.