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Nutrição Parenteral Total (TPN): Indicações, Acesso, Composição e Complicações

A TPN fornece nutrição completa por via intravenosa quando o trato gastrointestinal não pode ser usado, é insuficiente ou deve ser descansado. É salva-vidas, mas de alto risco.

Indicações

• Falha gastrointestinal: síndrome do intestino curto, fístula de alto débito, obstrução completa, má absorção grave (doença de Crohn, enterite por radiação).
• Perioperatório: cirurgia abdominal grande, jejum prolongado >7–10 dias (desnutrido: >5–7 dias).
• Doença crítica: incapacidade de tolerar nutrição enteral após 7–10 dias.
• Pediátrica: NEC, gastrosquise, atresia intestinal.

Acesso

• Cateter venoso central (CVC): PICC, tunelizado (Hickman), porta implantada. Necessário para osmolaridade alta (>900 mOsm/L).
• Periférico (PPN): osmolaridade baixa (<900), curto prazo (<2 semanas), apenas suplementar.

Composição

• Dextrose (carboidrato), aminoácidos (proteína), emulsão lipídica (gordura), eletrólitos, vitaminas, oligoelementos.
• Personalizada: razão calor/nitrogênio, restrição de líquidos, fórmulas renais/hepáticas.

Complicações

• Infecciosas: CLABSI (infecção de corrente sanguínea associada a cateter central) — principal risco.
• Metabólicas: hiperglicemia, síndrome de realimentação (hipofosfatemia), alterações eletrolíticas, esteatose/colestase hepática.
• Mecânicas: pneumotórax, trombose, mau posicionamento do cateter.
• Longo prazo: IFALD (doença hepática associada à falência intestinal), doença óssea metabólica.

Monitoramento

• Diário: glicose, eletrólitos, balanço hídrico, peso, ingestão/eliminação.
• Semanal: TGO/TGP, triglicerídeos, pré-albumina, oligoelementos.
• Cuidados com o cateter: barreira máxima, clorexidina, revisão diária da necessidade.

Princípio-chave: A nutrição enteral (sonda) é preferida sempre que o intestino funciona. Equipes multidisciplinares de suporte nutricional otimizam os resultados.