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Nistatina: Indicações, Formas, Efeitos Colaterais e Precauções

O que é Nistatina

Antifúngico poliênico de uso tópico/oral (não absorvido sistemicamente), atua ligando-se ao ergosterol da membrana fúngica → poros → morte celular. Ativo contra Candida spp. (principalmente C. albicans).

Indicações Principais

• Candidíase oral (sapinho): Suspensão oral (bochechar/engolir) ou pastilhas.
• Candidíase esofágica: Suspensão oral (engolir) – forma leve/moderada.
• Candidíase intestinal: Comprimidos ou suspensão oral (não absorvido, age no lúmen).
• Candidíase vulvovaginal: Cremes, óvulos, comprimidos vaginais.
• Dermatofitoses / Intertrigo candidiásico: Creme, pomada, pó tópico.
• Profilaxia: Pacientes imunocomprometidos, antibioticoterapia prolongada.

Associação Nistatina + Triancinolona (Corticoide)

• Creme/unguento para dermatoses inflamatórias com superinfecção fúngica (ex: dermatite de fralda complicada, intertrigo).
• Triancinolona: corticoide de média potência → anti-inflamatório, antipruriginoso, vasoconstritor.
• Cuidado: Corticoide tópico pode mascarar infecção, causar atrofia cutânea, estrias, telangiectasias, supressão adrenal (se uso prolongado/extensa área/oclusão/crianças).

Nomes Comerciais (Brasil/EUA)

• Nistatina: Mycostatin®, Nistatina®, Micostatin®, Candicort® (c/ triancinolona), Nistatina Creme/Pomada/Suspensão/Pó.
• Genéricos amplamente disponíveis.

Precauções Antes do Uso

• Informe alergia à nistatina, triancinolona ou excipientes.
• Gravidez/amamentação: Categoria C (tópico/oral não absorvido → baixo risco sistêmico, mas avaliar risco/benefício).
• Medicamentos concomitantes (poucas interações sistêmicas).
• Uso oftálmico: não use formulações não oftálmicas nos olhos.

Efeitos Colaterais

Tópicos (Pele/Mucosas) – Comuns (1-10%)

• Irritação local, ardor, prurido, vermelhidão, sensação de queimação no local da aplicação.
• Geralmente leves, transitórios. Se persistentes/severos → suspender e consultar médico.

Orais (Suspensão/Comprimidos/Pastilhas) – Comuns

• Náusea, vômito, diarreia, desconforto abdominal, erupção cutânea.
• Sabor desagradável (suspensão).

Associação c/ Triancinolona – Efeitos Adicionais do Corticoide

• Atrofia cutânea, estrias (estrias rubras/albas), telangiectasias, fragilidade capilar (equimoses fáceis).
• Acneiforme, hipertricose (pelo excessivo), hipopigmentação.
• Supressão do eixo HPA (crianças, áreas extensas, oclusão, longa duração) → insuficiência adrenal.
• Hiperglicemia/glicosúria (diabéticos, doses altas/áreas extensas).

Riscos Específicos em Crianças

• < 5 anos: não usar comprimidos/pastilhas (risco asfixia/engasgo). Use suspensão oral.
• Área fraldas + corticoide tópico = alta absorção sistêmica → supressão adrenal, síndrome de Cushing, retardo de crescimento. Use menor potência, menor tempo, sem oclusão (fralda = oclusão).
• Monitorar crescimento/desenvolvimento se uso crônico de corticoide tópico.

Orientações de Uso

• Completar o tratamento prescrito (geralmente 7-14 dias tópico, 14-21 dias oral/esofágico) mesmo se sintomas melhorarem.
• Higiene bucal rigorosa (candidíase oral).
• Secar bem áreas de dobras (intertrigo).
• Roupas leves, algodão, evitar umidade.
• Parceiro sexual sintomático → tratar simultaneamente (candidíase vaginal).

Conclusão

Nistatina é antifúngico tópico/oral seguro, eficaz e de primeira linha para candidíases superficiais. Seu perfil de segurança é excelente (ausência de absorção sistêmica significativa). A associação com corticoide exige cautela redobrada, especialmente em crianças e áreas sensíveis. Sempre complete o tratamento e investigue fatores predisponentes (diabetes, imunossupressão, antibióticos, higiene) para prevenir recorrência.