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Urticária e Menstruação: A Conexão Hormonal Explicada

A urticária cíclica (urticária) correlacionada com o ciclo menstrual — tipicamente pré-menstrual ou perimenstrual — é uma entidade clínica reconhecida, frequentemente denominada dermatite autoimune progesterônica ou urticária catamenial.

Mecanismos Propostos

• Hipersensibilidade à progesterona: Tipo I (mediada por IgE) ou Tipo IV (retardada) de hipersensibilidade à progesterona endógena. Teste intradérmico de progesterona pode ser positivo.
• Modulação de mastócitos pelo estrogênio: O estrogênio potencializa a desgranulação de mastócitos; a queda de estrogênio pré-menstrual pode desencadear ativação de rebote.
• Surto de prostaglandinas: Prostaglandinas menstruais (PGF2α) promovem inflamação e ativação de mastócitos.
• Dermatite autoimune progesterônica: Erupção cíclica (urticária, eczema, angioedema, anafilaxia) 3–10 dias pré-menstruação; resolve com a menstruação. Confirmado por teste/desafio de progesterona.

Apresentação Clínica

Urticária/angioedema recorrente na fase lútea (dias 14–28), melhorando com a menstruação. Pode envolver face, tronco, membros. Pode progredir para anafilaxia (raro).

Diagnóstico

• Diário de sintomas correlacionado com o ciclo (apps úteis).
• Teste intradérmico de progesterona (centros especializados).
• Excluir outros gatilhos (alimentos, medicamentos, urticárias físicas).

Manejo

• Antihistamínicos: Segunda geração (cetirizina, fexofenadina, loratadina) q.d.–b.i.d. profilaticamente na fase lútea.
• Antagonistas de leucotrienos: Montelucaste como coadjuvante.
• Omalizumabe (anti-IgE): Casos refratários.
• Supressão hormonal: OCP combinada (ciclo contínuo/estendido), agonistas de GnRH, danazol – suprimem ovulação/produção de progesterona. Supervisão especializada.
• Dessensibilização à progesterona: Experimental, centros especializados.

Ponto-Chave

Nem toda urticária pré-menstrual é hormonal. Avaliação completa exclui imitadores. Cuidado multidisciplinar (alergia/imunologia, ginecologia) otimiza resultados.