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Exposição à Varicela na Gravidez: Riscos, Manejo e Prevenção

Vírus varicela-zóster (VZV) exposição durante a gravidez requer avaliação urgente. Embora 90%+ dos adultos sejam imunes, mulheres grávidas suscetíveis enfrentam riscos maternos e fetais significativos.

Passos Imediatos

1. Confirme o status imune: Verifique histórico de vacinação (2 doses da vacina varicela) ou varicela/zóster prévio. Se incerto → teste de anticorpo VZV IgG estatístico.
2. Se imune (IgG+): Tranquilize; nenhuma ação adicional necessária.
3. Se não imune (IgG-): Proceda abaixo.

Profilaxia Pós-Exposição (PEP)

• Imunoglobulina Varicela-Zóster (VariZIG®): 125 unidades/10kg IM (máx 625 unidades) dentro de 10 dias da exposição (idealmente ≤96h). Reduz severidade/incidência. Indicado para: grávidas, imunocomprometidos, recém-nascidos.
• Alternativa: IVIG (400 mg/kg) se VariZIG indisponível.
• Vacina (atenuada viva) CONTRAINDICADA na gravidez. Dê pós-parto se ainda suscetível.

Se Varicela Desenvolver

• Terapia Antiviral: Aciclovir oral 800mg 5x/dia ×7 dias (Valaciclovir 1g TID, Famciclovir 500mg TID alternativas). Inicie dentro de 24h do início da erupção. Reduz complicações maternas (pneumonite 10–20% de risco na gravidez).
• Aciclovir IV para doença grave (pneumonite, encefalite, disseminada). Internação.
• Suporte: Hidratação, antitérmicos (paracetamol; evite AINEs), anti-histamínicos para prurido.

Riscos Fetais por Idade Gestacional

Momento	Risco
≤20 semanas	Síndrome Varicela Congênita (SVC): ~1–2% de risco. Microcefalia, hipoplasia de membros, cataratas, coriorretinite, cicatrizes cutâneas, atraso do desenvolvimento neurológico
20–28 semanas	SVC raro; infecção fetal possível → assintomática ou herpes zóster na infância/criança
Periparto (5 dias antes – 2 dias após o parto)	Varicela Neonatal: 20–30% grave/disseminada; alta mortalidade sem tratamento. Mãe sem tempo para transferir IgG. Dê ao neonato VariZIG + aciclovir

Monitoramento e Parto

• Ultrassons seriados: q4–6 semanas de 16–20s para detectar características de SVC (redução de membros, focos ecogênicos, IUGR, hidropisia)
• Amniocentese (PCR para DNA VZV): Após 16s, ≥4 semanas pós-infecção. Positivo = infecção fetal; não preditivo de severidade
• Tempo do Parto: Atrasar ≥5–7 dias após o início da erupção materna se possível (permite transferência de IgG). Cesariana não rotineiramente indicada para varicela materna isolada

Amamentação

Segura se a mãe tiver lesões ativas não na mama. Cubra as lesões; higiene das mãos. Se lesões na aréola → expresse/descarte leite daquele lado até formar crosta. Antivirais compatíveis.

Prevenção

• Rastreie imunidade VZV pré-concepcional/pré-natal precoce
• Vacine mulheres suscetíveis não grávidas (2 doses, 4–8 semanas de intervalo). Evite gravidez 1 mês pós-vacina
• Contatos domésticos de grávidas devem ser imunes/vacinados

VZV na gravidez é manejável com ação rápida. As chaves: conheça o status imune, dê VariZIG rapidamente se suscetível, inicie antivirais cedo se a doença se desenvolver, monitore o feto, tempo do parto para transferência de anticorpos.