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Apresentação Pélvica a Termo: Opções de Parto Vaginal, Indicações de Cesariana e CEP

A termo (37+ semanas), ~3–4% dos fetos são pélvicos. O manejo depende do tipo, habilidade do provedor e preferência do paciente.

Tipos Pélvicos

• Frank (65%): Quadris flexionados, joelhos estendidos (pés perto da cabeça).
• Completo (10%): Quadris e joelhos flexionados (pernas cruzadas).
• Podálico/Incompleto (25%): Um/ambos pés apresentando—maior risco de prolapso do cordão.

Versão Cefálica Externa (CEP)

• Tentada em 36–37 semanas; taxa de sucesso 50–60% (multíparas maior).
• Contraindicações: placenta prévia, descolamento, ruptura de membranas, status fetal não reconfortante, anomalia uterina major.
• Riscos: bradicardia transitória (5%), descolamento (<1%), emaranhamento do cordão.

Parto Vaginal Pélvico (PVP) – Critérios Seletivos

• Pélvico frank ou completo; peso fetal estimado 2500–4000g.
• Pelve adequada (pelvimetria clínica ou RM).
• Cabeça flexionada (ultrassom queixo encolhido).
• Provedor experiente + anestesia + OR imediatamente disponível.
• EFM contínuo; segundo estágio ≤60 min.

Indicações de Cesariana

• Pélvico podálico, PFE <2500g ou >4000g, cabeça hiperextendida, pelve contraída, cirurgia uterina prévia, solicitação materna, CEP falhada, nenhum provedor qualificado.

Cenário Atual

Ensaio de Termo Pélvico (2000) favoreceu cesariana; dados subsequentes mostram PVP seguro com critérios rígidos. ACOG apoia oferecer PVP se provedor experiente disponível. A maioria dos hospitais nos EUA padrão para cesariana. Discuta com seu OB em 36 semanas.