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Galactorreia: Secreção Mamária Sem Gravidez – Causas e Avaliação

Galactorreia é secreção espontânea de leite pelos mamilos, não relacionada à gravidez ou amamentação. Afeta cerca de 20–25% das mulheres em algum momento e pode ocorrer em homens e bebês. É um sintoma, não um diagnóstico.

Fisiologia vs. Galactorreia

• Lactação: Fisiológica, impulsionada por gravidez/pós-parto, prolactina + retirada de estrogênio/progesterona + sucção
• Galactorreia: Secreção ou sensibilidade inadequada à prolactina; sem gravidez prévia

Causas Comuns

Induzida por Medicamentos (Mais Comum)

• Antipsicóticos: Risperidona, haloperidol, olanzapina (bloqueio D2 → ↑prolactina)
• Antidepressivos: ISRS, TCA, IMAO
• Antieméticos: Metoclopramida, proclorperazina
• Antihipertensivos: Metildopa, verapamilo, reserpina
• Hormonais: ACOs, THP, terapia de estrogênio
• Opioides, cannabis

Distúrbios Endócrinos

• Prolactinoma: Adenoma hipofisário (micro vs macroadenoma)
• Hipotireoidismo: ↑TRH → ↑prolactina
• SOP, síndrome de Cushing, acromegalia

Hipotálamo-Hipófise

• Compressão do tronco (adenoma não funcionante, craniofaringioma)
• Doença infiltrativa (sarcoidose, TB, LCH)
• Efeito da radiação

Outras

• Trauma/cirurgia da parede torácica/herpes zóster (estimulação neural aferente)
• Insuficiência renal (redução da clearance de prolactina)
• Idiopática (sem causa identificável)

Abordagem Diagnóstica

1. História: Medicamentos, história menstrual, fertilidade, libido, dores de cabeça, alterações visuais, outros sintomas endócrinos
2. Exame: Expressar secreção (confirmar leitosa), tireoide, campo visual, exame de mama
3. Laboratório: Prolactina (em jejum, sem estresse), TSH, T4 livre, β-HCG, função renal
4. Imagem: Ressonância da hipófise se prolactina >200 ng/mL ou elevação inexplicada com sintomas

Tratamento

• Ajuste de medicação: Descontinuar/substituir agente causador (colaboração atenção primária/psiquiatria)
• Tratar causa subjacente: Levotiroxina para hipotireoidismo; agonistas dopaminérgicos (cabergolina) para prolactinoma
• Sintomático: Sutiãs de suporte, protetores de mamilo, evitar estimulação do mamilo
• Encaminhamento: Endocrinologia para elevação persistente/inexplicada; neurocirurgia para macroadenoma

Quando a Avaliação Urgente é Necessária

• Secreção unilateral, sanguinolenta ou serossanguínea (excluir carcinoma ductal)
• Massa associada, alterações cutâneas, linfonodopatia axilar
• Defeitos de campo visual, dores de cabeça intensas (sinais de macroadenoma)

A galactorreia costuma ser benigna e reversível, mas sempre requer avaliação sistemática para excluir patologia grave.