Constipação na Gravidez: Causas, Alívio Seguro e Sinais de Alerta

A constipação afeta ~40% das mulheres grávidas devido a fatores fisiológicos e mecânicos combinados.

Fisiopatologia

• Progesterona: Relaxamento do músculo liso → diminuição da motilidade colônica, aumento da absorção de água.
• Mecânico: Útero aumentado comprime reto-sigmóide.
• Hidratação: Aumento do volume sanguíneo → depleção intravascular relativa se a ingestão for inadequada.
• Suplementação de ferro: Sulfato/fumarato ferroso comumente constipantes.
• Atividade reduzida: Náusea, fadiga, limitação mecânica posterior.

Manejo Seguro (Passo a Passo)

1. Líquidos: 2,5–3 L/dia (água, chá de ervas, sopas claras).
2. Fibra: 25–30 g/dia (grãos integrais, vegetais, frutas, legumes, chia/linhaça) – aumentar gradualmente.
3. Exercício: Caminhada 20–30 min/dia estimula a motilidade.
4. Hábitos sanitários: Responder à vontade; banquinho para os pés (posição agachada); horário regular.
5. Laxantes de volume: Psyllium, metilcelulose (seguros, não absorvidos).
6. Laxantes osmóticos: PEG 3350 (MiraLAX)—seguro, eficaz; lactulose.
7. Amolecedores de fezes: Docusato de sódio (evidência limitada, mas amplamente usado).
8. Probióticos: Podem ajudar (Lactobacillus, Bifidobacterium).

Evitar

• Laxantes estimulantes (sena, bisacodil)—uso regular; podem causar cólicas, desequilíbrio eletrolítico.
• Óleo mineral—risco de aspiração, malabsorção de vitaminas lipossolúveis.
• Clisteres/supositórios—uso de rotina.

Sinais de Alerta (Contatar OB)

• Nenhuma evacuação >3 dias apesar das medidas.
• Dor abdominal severa, distensão.
• Sangramento retal (hemorroidas comuns, mas avaliar).
• Náusea/vômito, incapacidade de expulsar gases (preocupação com obstrução).