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Sangramento Leve Antes da Menstruação: Gravidez, Ovulação ou Outra Coisa?

Sangramento Intermenstrual: Causas e Avaliação

Sangramento leve/spotting antes da menstruação esperada é comum e frequentemente benigno, mas requer avaliação se persistente ou associado a fatores de risco.

Causas Benignas Comuns

• Sangramento da ovulação: Meio do ciclo (dia 10–16), 1–2 dias, rosa/claro castanho leve. Queda de estrogênio antes do pico de LH.
• Sangramento de nidação: 6–12 dias pós-ovulação, escasso, breve. Apenas se grávida (~25% das gestações).
• Flutuação hormonal: Perimenopausa, SOP, disfunção tireoidiana, estresse, mudança de peso.
• Relacionado a contraceptivos: Sangramento de escape em COC (primeiros 3 meses), spotting com DIU (especialmente cobre), implante/injeção.
• Ectropion cervical: Epitélio colunar friável → spotting pós-coital.

Causas Preocupantes

• Pólipos cervicais, displasia/câncer cervical (sangramento pós-coital)
• Pólipos endometriais, hiperplasia, câncer (especialmente >45 ou fatores de risco)
• Miomas uterinos (submucosos)
• Adenomiose
• ISTs (clamídia, gonorreia) — cervicite
• Complicações da gravidez: aborto, ectópica (com dor)
• Coagulopatia, anticoagulantes

Quando Procurar um Clínico

• Recorrente (>3 ciclos)
• Abundante ou prolongado (>7 dias)
• Sangramento pós-coital
• Dor, febre, corrimento associados
• Idade >45 ou pós-menopausa
• Gravidez possível (faça teste!)
• Em uso de anticoagulantes ou transtorno de coagulação

Abordagem Diagnóstica

• Teste de gravidez (urina/soro hCG)
• Exame de espéculo, rastreamento cervical (Papanicolau/HPV)
• Ultrassom pélvico (transvaginal)
• Biópsia endometrial se >45 ou fatores de risco
• Testes de IST, tireoide, prolactina, coagulação se indicado

A maioria do spotting pré-menstrual é hormonal e autolimitado. Padrões persistentes ou atípicos merecem avaliação.