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Gravidez Ectópica: Causas, Fatores de Risco, Prevenção e Manejo

Gravidez ectópica (GE) = implantação fora da cavidade uterina (95%+ na trompa de Falópio). Incidência: 1–2% das gestações. Principa causa de mortalidade materna no primeiro trimestre.

Fatores de Risco (Força da Associação)

Risco Alto (OR >4)	Risco Moderado (OR 2–4)	Risco Baixo (OR 1,5–2)
GE prévia	Cirurgia tubária (reversão de ligadura, lise)	Infertilidade / TAR
Dano tubário (DIP, clamídia, gonorreia)	Endometriose	Tabagismo (dose-dependente)
Exposição ao DES in utero	DIU in situ (se grávida, 50% de GE)	Idade >35
Patologia tubária (congênita, aderências)	Múltiplos parceiros sexuais (proxy para IST)	Cirurgia abdominal/pélvica prévia

Fisiopatologia

Transporte tubário prejudicado (dano aos cílios, disfunção do músculo liso, aderências) + falha na interação embrião-trompa → implantação na trompa. Metade das GEs não tem fator de risco identificável.

Prevenção

• Prevenção de IST: Camisinha, rastreamento, tratamento rápido de DIP.
• Cessação do Tabagismo: Único fator de risco comportamental modificável.
• Aconselhamento sobre DIU: Se grávida com DIU → US urgente para localização.
• Cuidado Pré-natal Precoce: US precoce confirma localização intrauterina; detecção precoce de GE → opção de manejo médico.

Apresentação Clínica

• Dor abdominal/pélvica (unilateral, aguda), sangramento vaginal, amenorreia.
• Dor na ponta do ombro (irritação diafragmática por hemoperitônio) → sinal de ruptura.
• Síncope, hipotensão (ruptura) → EMERGÊNCIA.

Diagnóstico e Manejo

• US transvaginal + β-hCG seriado (zona discriminatória ~1500–2000 mIU/mL).
• Metotrexato (dose única/múltipla) se não rompida, hCG <5000, sem atividade cardíaca fetal, paciente cooperante.
• Salpingectomia Laparoscópica (preferida) ou Salpingostomia (se trompa contralateral danificada/desejo de fertilidade).
• Anti-D imunoglobulina se Rh-negativo.

Fertilidade futura: ~60–70% engravidam dentro de 18 meses após uma GE; maior após salpingectomia vs salpingostomia se a outra trompa for normal. US precoce na próxima gestação.